彭成远 同贺 李松 曾春意
（六安市人民医院放射科；安徽六安237000）
[摘要] 目的 探讨MRI表现、降钙素原与C反应蛋白水平的改变对可逆性胼胝体压部综合征诊断、治疗及预后的价值。 方法 选取18例确诊为可逆性胼胝体压部综合征的患者，并对其MRI表现、PCT和CRP水平进行回顾性分析。
结果 ①所有患者的MR表现均是在胼胝体压部中心出现卵圆形稍长T1、稍长T2信号，在DWI上呈现明显高信号，增强扫描及MRA均未发现异常，一段时间后复查病灶消失。 ②年龄大、脑电图异常、肝肾功能受损程度重的患者预后情况稍差。③9组病毒感染组与7组其它类型感染组PCT非参数检验结果显示存在显著差异（P=0.001<0.05），表明PCT能快速有效的鉴别患者病因是否为病毒感染。④以PCT＞0.5ug/L诊断其他类型感染的敏感性为85.7% ，以PCT＜0.5ug/L诊断病毒感染的特异性亦为85.7%；CRP指标的敏感性和特异性较差。
结论 DWI特异性表现，PCT及CRP测定为可逆性胼胝体压部综合征的诊断、病因分型及治疗用药提供了重要的参考依据， PCT诊断可逆性胼胝体压部综合征非病毒感染的敏感性和病毒感染的特异性要优于CRP，避免了临床大量抗生素的滥用；另外动态监测PCT水平有助于评估治疗效果，PCT水平较高的可逆性胼胝体压部综合征患者预后相对略差。
[关键词] 可逆性胼胝体压部综合征；弥散加权成像；PCT；CRP
可逆性胼胝体压部综合征，简称RESLES（reversible splenial lesion syndrome），该概念第一次被大家认识源于Garcia-Monco[1]，他于2011年提出此概念并制定了初步的诊断标准。过去认为较为少见的一种病例，近几年的临床发病率不断攀升，逐步引起了各科医师的关注。
RESLES的发病机制目前尚不明确，有研究表明可能与髓鞘内或间隙水肿有关[2-4]；另外该病的病因复杂多变,涵盖的范围极为广泛,目前已有报道的最多见的是各种类型感染,抗癫痫药用量不当,电解质紊乱,血糖异常,维生素C缺乏,贫血,高原性脑水肿等等[5]。如此多的病因临床表现却极为相似，给临床诊断和治疗造成了较大的困扰。本文回顾性分析18例RESLES患者的影像及实验室数据分析，探讨相关数据对该病诊断、治疗及预后的指导价值。
1. 材料和方法
1.1 一般材料 选取2015年1月-2018年8月在六安市人民医院（规培医院）确诊为RESLES的患者为研究对象，采用Garcia-Monco[1]标准筛选出18例患者。其中男性15例，女性3例，平均年龄15.39±3.15岁。
1.2 检查方法 所有患者均于入院2天内行1.5T Philips 头颅MR检查，成像序列包含轴位T1WI（GR，TR=137ms,TE=2ms）、T2WI（SE，TR=1788 ms,TE=110 ms）、DWI（SE，TR=2351 ms ,TE=98 ms，b值为0 s/mm²及1000 s/mm²），部分患者加扫FLAIR和增强。
血清CRP测定采用NRM411全自动化学发光测定仪
血清PCT测定采用AU5800 全自动生化分析仪
1.3 统计方法 所有数据比较采用SPSS 25.0统计软件处理，采用方差分析法，以P＜0.05表示组间存在统计学差异。
2. 结果
2.1 影像、临床数据及预后分析
18例RESLES患者中，8例病毒感染，1例病毒感染合并Vc缺乏，7例其他类型感染（包含脓毒血症、结核等），1例血糖异常， 1例癫痫药物应用不当。所有患者的MR表现均是在胼胝体压部中心出现卵圆形稍长T1、稍长T2信号，在DWI上呈现明显高信号，增强扫描及MRA均未发现异常，经过不同天数治疗后病灶消失。通过临床数据分析发现年龄越大，脑电图出现异常的棘慢波患者的预后情况较其他组相比稍差；几乎所有的患者在发病期间都有不同程度的肝功能和肾功能受损的情况。其相关临床数据及典型影像表现如下。
病毒感染组与其它类型感染组CRP非参数检验结果显示不存在显著差异（P=0.116>0.05）；病毒感染组与其它类型感染组PCT非参数检验结果显示存在显著差异（P=0.001<0.05），具有统计学意义，即PCT能快速有效的鉴别RESLES患者病因是否是病毒感染。
2.3病毒感染组与其它类型感染组CRP与PCT诊断效率比较
以PCT＞0.5ug/L诊断其他类型感染的敏感性为85.7%,特异性为66.7% ；
以CRP ＞8㎎/L诊断其他类型感染的敏感性为57.1%，特异性为44.4％；
以PCT＜0.5ug/L诊断病毒感染的敏感性为66.7%，特异性为85.7%。
3. 讨论
RESLES的影像学诊断，目前依赖于MR检查，尤其是DWI序列。其典型MR表现是在胼胝体压部出现小斑片状或卵圆形T1WI等信号/稍低信号、T2WI稍高信号，DWI上呈现明显的高信号（较FLAIR更加敏感），经过一段时间后MR复查病灶消失[6]。Prilipko[7]等学者研究发现胼胝体压部含水量极高，感染、癫痫及代谢障碍均可引起局部离子转运和代谢异常，限制了水的扩散和局部渗透压的变化，引起髓鞘内（神经胶质细胞）水肿[8]，但其内的神经纤维无论是数量还是走向分布并不受影响，所以才会出现病变可逆的结果。
在DWI的成像基础上还可进行扩散张量成像（DTI），这样就能够得到脑白质的神经纤维束图像；另外也可以进行MR灌注(PWI)，通过时间-浓度曲线来定量分析病变处及正常脑白质的代谢情况；未来几年在患者配合的前提下开展PWI和DTI也许会发现更多对RESLES发病机制有价值的信息，对于RESLES的影像诊断就会更加明确，省却了排除血管病变所做MRA及MRV的相关费用。
18例患者中有16例是感染因素所致，而且大部分都是青少年或者儿童，具体的感染类型在疾病早期仅凭非常相似的临床表现难以确定，PCT反应了全身炎症反应的活跃程度，可以作为一种急性参数来鉴别病毒和非病毒性感染，通过16例入院急查PCT与CRP水平比较也证实了PCT较CRP相比拥有更高的敏感性和特异性，避免了疾病早期大量不必要抗生素的滥用对患者肝肾功能造成的直接或潜在的毒性损害。16例感染性RESLES患者中有9例PCT水平高于标准上限值，预后情况也相对略差，说明其数值的动态监测对临床进程的监测和预后具有重要的意义。部分患者的脑电图显示该病发作时主要表现为单个或者弥漫的棘慢波，在痊愈后这种异常脑电图就会消失[9]；CSF监测表现特异性不强，患者还要承受一定程度的有创损伤，对于儿童或者家属来讲配合难度不断增加。本研究还发现患者在入院时都有不同程度的肝肾功能损伤，可能与病毒或者感染因子启动了患者的免疫机制，造成免疫力减低有关；本组病例的不足之处在于病例数据量相对略少，暂时无法评判RESLES患者男、女发病比例的差别；其次数据量不足就无法支持对于治疗前、后PCT与CRP结果比较有统计学意义的论证。
RESLES广泛的病因谱导致临床诊疗难度增加，而且病变的可逆性是相对的，在有效的脑代偿时间窗内对症治疗才能使病变专归，反之延误了最佳治疗时间，病变就会急速向不可逆性脑损伤进展，因此快速找的病因对该病至关重要，PCT的动态监测和生化检验在疾病早期病因学诊断和治疗中具有重要的参考价值。
参考文献
[1] Garcia-Monco JC,Cortina IE,Ferreira E,et al.Reversible splenial lesion syndrome (RESLES):what’s in a name? [J].J Neuroimaging,2011,21(2):e1-e14
[2] Kashiwagi M ,Tanabe T,Shimakawa S,et al.Clinico radiological spectrum of reversiblev Splenial lesions in children[J].Brain Dev,2014(4):330-336.
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[4] 曹笑婉,匡洋莹,蔡熹,余永程,等. 可逆性胼胝体压部病变综合征的MRI表现[J]. 贵州医科大学学报，2017,42(05):575-578.
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