覃冬梅
（来宾市象州县人民医院 呼吸血液内科；广西来宾545800）
【摘要】：目的：探索无创呼吸机联合安全护理对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法：选择120例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为试验对象，选择单双号随机化分组，各60例，两组均在无创呼吸机治疗基础上，再分别采用常规护理、安全性护理。结果：观察组护理后FEV1%（74.82±5.61）%、FEV1/FVC（77.15±7.89）、FEV1（2.45±0.39）L优于对照组（P＜0.05），并发症发生率（3.33%）低于对照组（P＜0.05）。结论：对慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创呼吸机联合安全护理效果显著。
【关键词】：无创呼吸机；安全护理；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭
慢阻肺是一种以气流受限为主要特征的肺部疾病，发病因素与机体异常炎症反应有关 [1]，一旦合并Ⅱ型呼吸衰竭，不仅可引起呼吸气流受阻、胸闷等症状，还可加重二氧化碳潴留，造成肺通气功能障碍，出现肺通气功能障碍，严重影响日常生活，危及患者生命安全 [2]。早期常运用无创呼吸机治疗，其具有气道黏膜损伤轻、撤机方便、操作简便等优势，无需建立人工气道，可通过鼻罩或面罩进行呼吸支持，从而保持呼吸道通畅，缓解呼吸衰竭症状，虽效果显著，但治疗期间可因为细菌侵袭呼吸道增加感染率，为了改善预后，还需注重护理指导，从而降低并发症，提高治疗安全性 [3]。而本文进一步探索安全护理优势以及在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中作用性，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
120例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年3月12日至2019年5月19日期间完成。入选标准：（1）患者经动脉血气分析检测，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg；（2）患者存在喘憋、胸闷、呼吸困难、嗜睡、头晕等典型症状；（3）患者均符合慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并严重腹胀、活动性上消化道出血患者；（2）排除伴有严重血流动力学不稳定患者；（3）排除面部损伤、肾功能损害患者；（4）排除浅昏迷呼吸不规则患者。
观察组平均年龄（62.35±3.74）岁，平均病程（11.02±2.78）个月，平均PaCO2（65.86±4.18）mmHg；性别：男性33例，女性27例。对照组平均年龄（62.42±3.85）岁，平均病程（11.13±2.56）个月，平均PaCO2（65.77±4.26）mmHg；性别：男性34例，女性26例。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均进行抗生素控制感染、解痉平喘、化痰、吸氧等对症治疗。并配合无创呼吸机治疗，本次使用的无创呼吸机为飞利浦伟康BIPAP ST双水平经口鼻面罩治疗，各参数调节：吸气压力初始设置7cmH2O；呼吸频率参数为15次/min，根据患者恢复情况，适当调整为16cmH2O。
对照组采用常规护理，包括：（1）病情观察：密切观察、记录患者精神状态和生命体征，做好口腔清洁和排痰护理；（2）体位护理：注意尽可能保障患者舒适度，注意避免误吸等危害事件发生。
观察组采用安全护理，由经验丰富、理论知识丰富的护理人员组建护理小组，主要措施：
预防面部皮肤损伤：在选择通气面罩时，需根据患者具体情况合理选择型号，注意松紧度适宜，避免固定过紧，在保证通气基础上，避免面罩过度接触皮肤，注意保护面部皮肤。
健康教育：为患者详细介绍疾病发病机制以及无创呼吸机作用机制、坚持治疗作用性、原理、注意事项等，对于理解能力较差患者，需进行一对一宣教，在结束宣教工作后，向患者和家属回顾、重新阐述无创呼吸机治疗原则，借用视频或图片，加深患者印象，提高患者遵医行为。
安全氛围营造：①定期进行病房消毒、清洁，尽可能营造一个良好住院氛围，降低院内感染率；②督促患者坚持缩唇呼吸训练，利用鼻腔吸气，以免气体进入胃肠道，每日三次，每次10分钟左右，逐渐增加训练时长；③加强患者血氧饱和度、体温、血压等指标监护，一旦发现异常，及时通报；④利用氯已定溶液在饭前、饭后进行口腔护理，同时定期帮助患者翻身、排痰，帮助患者按摩局部皮肤，预防压力性损伤。
1.3 观察指标
对比两组FEV1%（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（用力肺活量）、FEV1、并发症发生率。
1.4 统计学处理
实施SPSS22.0软件统计学处理，当P＜0.05时代表统计存在差异。
2 结果
观察组护理后FEV1%、FEV1/FVC、FEV1优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：.png)
3 讨论
慢阻肺死亡率在世界人口死亡原因中位居第四位，常发生在中老年人群，主要特征为气道阻塞、气道炎症，一旦合并II型呼吸衰竭，可增加治疗难度系数，对患者生命安全造成威胁 [4]。目前常运用无创呼吸机治疗，其是一种压力支持通气模式，能够提供双水平正压辅助通气，在患者呼气、吸气时提供足够持续气流，减少呼吸负荷和呼吸功耗，增加肺泡通气量，克服气道阻力，利于呼吸肌休息，防止肺泡萎缩，减轻呼吸肌疲劳，提高氧分压，促使肺内二氧化碳排除，从而改善呼吸中枢的自主调节功，降低二氧化碳潴留 ，进一步减少开放气道护理的难度，减轻对气道黏膜损伤性[5~6]，但治疗期间可因为创伤性操作，增加细菌感染机会，且长时间使用，容易产生依赖性，为此还需注重护理指导 [7]。
安全护理是一项新型护理，通过组建护理小组，能够确保各项护理方案顺利开展，保证护理服务的专业性、合理性、科学性；通过预防面部皮肤损伤、健康教育、安全氛围营造，能够在根本上降低风险系数，增强患者对疾病和无创呼吸机相关知识的认知，提高配合性，促使康复工作顺利开展，利于改善肺顺应性，纠正呼吸道堵塞，减少呼吸肌疲劳率 [8~9]。同时安全护理更便于严格贯彻落实无菌制度，降低肺炎、感染发生率，在根本上降低、控制治疗风险 [10]。
总而言之，无创呼吸机联合安全护理能够降低治疗风险性，提高机械通气质量，用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中效果显著，可降低并发症发生率。
参考文献：
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