郭鑫
（翠屏区高店镇卫生院；四川宜宾644000）
一、什么是小儿腹股沟斜疝？
什么是小儿腹股沟斜疝？其实小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)主要是因为婴幼儿腹壁存在先天性发育异常所引起的，一般好发于出生不久后婴幼儿，也是临床上比较常见的小儿外科疾病，且男性多于女性，一般表现为婴幼儿哭闹时其腹股沟部位出现的可复性肿块，因此平时要注意多观察，若是看到其腹股沟部位出现可复性肿块，一定要引起重视，最好尽早就医，避免耽误治疗，增加后期治疗的难度。
二、小儿腹股沟斜疝的原因
一般来说，小儿腹股沟斜疝的发病以及诱发因素繁多，比如说生理解剖、胚胎发育异常、肥胖、体衰、缺乏运动等一些其他方面的原因，而且缺乏运动可能会导致患儿的腹壁肌力减弱，从而诱发小儿腹股沟斜疝。此外，排便困难、前列腺增生、便秘等原因也会对此产生一定影响，所以要每天坚持适当的锻炼，多吃新鲜的水果、蔬菜，不偏食、挑食，养成良好的排便习惯，可以有效减少小儿腹股沟斜疝发生的可能性。
三、小儿腹股沟斜疝的表现
小儿腹股沟斜疝一般表现为可复性疝气与嵌顿疝，其中可复性疝气主要是因为患儿哭闹、站立、腹部用力过猛、大便干结、剧烈运动时，其腹股沟部位可能会出现肿物，并且能在用手按压时或者是还纳于腹腔的过程中，听到气过水声，而且在还纳之后，扪及其侧皮下环时会增大、精索会增粗，并且在患儿咳嗽或是腹部用力的时候，用手触摸可有冲击感。此外，内环口被手指按压时，肿物可消失，但是当手指离开皮下环内口的时候，肿物又会出现。其次是嵌顿疝，一旦小儿腹股沟斜疝发生嵌顿，也就是说肿物无法回纳于腹腔，患儿一般会感觉剧烈腹痛，然后患儿会哭闹不止，继而导致患儿出现腹胀、呕吐、排便困难等梗阻症状，而且在患儿腹股沟处或是阴囊内可以看见椭圆形的肿物，而且有明显触痛，若是嵌顿时间过长，可能会因肠管长时间没有纳回而出现肠管缺血坏死。
四、小儿腹股沟斜疝手术体会
小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)手术一般采用下腹部横纹小切口疝囊的高位结扎手术，首先在手术之前要注意确认好患儿内、外环的位置，然后以外环作为中心，取其稍偏外侧的位置，并沿着横纹做1-2厘米的弧形切口，切开患儿皮肤后，使用纹式钳慢慢的分离其皮下组织，直至腹外斜肌腱膜，并向下寻找外环口，同时于其精索处寻其疝囊，若是患儿的疝囊比较小且还未进入阴囊，可以将其疝囊完全游离，若是发现患儿疝囊比较大且已进入阴囊，可以从外环处离断其疝囊，并将其疝囊游离至皮下内环处，行贯穿缝扎后再行单纯结扎于疝囊颈部，并将其远端的残端行彻底的止血。其次，对于皮下内环口比较大的患儿，可能还需要行1-2针紧缩内环口，彻底止血之后再使用可吸收线缝合皮下组织既可。
小儿腹股沟斜疝采用的下腹部横纹小切口疝囊的高位结扎手术备受患儿以及其家属的喜爱，因为本手术只需要沿着皮纹弧形切开1-2厘米，不必切开腹外斜肌腱膜，所以横纹小切口疝囊高位结扎手术对于患儿组织的损伤比较小，而且其缝合皮内时使用的是可吸收线，如此便避免了术后拆线的麻烦，并且手术预期良好，而且预后疤痕较小。此外，因为次手术主要是以分离疝囊为主，因此基本上是在外环口完成的，而且又不用切开腹外斜肌腱膜，所以可以避免损伤患儿的神经。因此，下腹部横纹小切口疝囊的高位结扎手术治疗效果明显，值得被广泛应用于临床。
五、小儿腹股沟斜疝手术注意的问题
1、行小儿腹股沟斜疝手术(indirect inguinal hernia)时要注意，若是患儿存在严重的心、肝、肾等重要器官疾病或者是营养不良以及一些慢性疾病，要注意在手术之前先治疗或是矫正患儿的状态，若是患儿患有畸形传染疾病以及出血现象，要注意3个月之内不能行手术治疗，腹股沟部位存在感染的也不能行手术治疗。此外，若是患儿存在腹股沟斜疝且并有隐睾要注意尽早进行手术，最好在患儿3岁之前，不然可能会影响患儿睾丸的发育。
2、行小儿腹股沟斜疝手术时要注意，因为婴幼儿的腹股沟的沟管比较短，而且其腹膜的弹性比较好，因此可以选择在皮下外环口进行疝囊游离以及高位结扎，不必切开患儿的腹外斜肌腱膜，可有效避免损伤患儿的神经。
3、行小儿腹股沟斜疝手术时要注意，若是患儿的年龄比较大，可以采用下腹横纹切口手术进行治疗，但是在术中要注意先用拉钩向下稍微用力牵拉患儿的伤口，然后再用血管钳慢慢分离患儿下腹部的皮下组织，并在其皮下外环口将疝囊进行切开、游离，但是在游离疝囊的时候要注意用拉钩向外上方沿着腹股沟管的方向拉开联合腱，同时用止血钳钳夹疝囊的近侧断端，使内环口更好的暴露出来，完成手术。
4、行小儿腹股沟斜疝手术时要注意，因为婴幼儿都比较小，而且有某些比较肥胖的婴幼儿由于身体脂肪比较丰富，浅筋膜发育较好，可能会导致找不到疝囊，或是把其错认为腹外斜肌腱膜。此外，若是没有切开浅筋膜可能难以暴露外环口，因此因先将患儿的浅筋膜切开，使其外环口更好的暴露出来，才能使手术的进行更顺利。
5、行小儿腹股沟斜疝手术时要注意，若是从患儿阴囊方向向下牵拉时，要注意让睾丸以及精索回归到原来的位置，进行手术时最好将患儿睾丸、精索牵至紧绷之后，在进行皮下组织缝合，但是在缝合皮下组织的时候，要注意避免将精索组织以及提睾肌一起缝合，不然可能会导致患儿术后出现睾丸回升的情况。
6、行小儿腹股沟斜疝手术时，分离患儿疝囊后壁时要注意其出血部位的结扎点不可过大，而且患儿疝囊的解剖最好不要超过耻骨结节，注意保留其远侧疝囊的位置，可以有效减少精索血管解剖出血，从而避免患儿术后出现缺血性睾丸炎症。
结语：通过以上关于“小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)”的一些相关知识内容的介绍，相信大家对于小儿腹股沟斜疝的病因病理、手术方法以及手术应注意的问题都有了大致的了解和认识。其实小儿腹股沟斜疝并不是非严重疾病，而且也非常容易鉴别，就是平时多注意观察、触摸患儿的腹部，尤其是患儿哭闹不止的时候，可能是因为腹股沟斜疝导致的，因此若是患儿哭闹不止要注意检查，若是排除了某些可能患儿仍然哭闹，最好带患儿尽快就诊，争取早期发现早期治疗，避免疾病继续发展。