何莉 代兴
（内江市第一人民医院；四川内江641000）
【摘要】目的 分析西门子3.0T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断效果。方法 实验选取的31例乳腺肿瘤患者均来自于本院，收治2018年7月—2019年7月，所有患者均需进行两侧乳腺CT诊断与西门子3.0T磁共振（MRI）诊断，回顾分析两者诊断鉴别结果。结果 西门子3.0T磁共振诊断准确率明显高于CT诊断，且良性病变患者MRI增强前、增强后的ADC值与SNR值均明显高于恶性患者（P＜0.05），且动态增强扫描显示病灶为环形、斑片状强化，其中9例出现“流出型”Ⅲ型曲线，17例出现“平台型”Ⅱ型曲线，5例出现“渐进型”Ⅰ型曲线。结论 西门子3.0T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断效果较显著，能准确判断出患者乳腺肿瘤严重程度，且可通过量化鉴别肿瘤良恶性。
【关键词】西门子3.0T磁共振；乳腺肿瘤；诊断
乳腺肿瘤是临床常见一种肿瘤疾病，多发于适龄期女性，其主要包括良性与恶性，根据相关调查可知，乳腺肿瘤发病率在各肿瘤疾病中占10%左右[1]，通常情况下，乳腺肿瘤发展至恶性时，具有较高的病死率，为了有效控制肿瘤，避免癌细胞扩散、转移，需要及早检查诊断，以便于患者及时获得针对性治疗，切除肿瘤，提供患者生存质量。当前，临床多采用影像学技术检查乳腺肿瘤，比如螺旋CT扫描、磁共振扫描等，这些影像学手段虽然均能直观显示出肿瘤状况，但在诊断准确率、影像质量等方面均具有一定的差异。该课题选取31例乳腺肿瘤患者，分析西门子3.0T磁共振对其的诊断及鉴别诊断效果，具体总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
实验选取的31例乳腺肿瘤患者均来自于本院，收治2018年7月—2019年7月，年龄24—70岁，平均年龄（45.92±9.75）岁；其中女患者30例、男患者1例；肿瘤直径11—74mm，平均直径（27.51±7.26）mm；手术病理试验显示：良性肿瘤19例、恶性肿瘤12例。所有患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤类型等临床资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准[2]：患者、家属知情且自愿签署同意书；未进行过系统化的外科手术、放化疗、药物治疗者；乳腺肿瘤直径≥1cm者；近期未进行过CT扫描与MRI扫描者；经外科手术病理活检、影像学检查、细针穿刺检查均符合乳腺肿瘤临床诊断标准者；排除标准[3]：乳腺合并其他严重疾病者；其他系统存在肿瘤疾病者；血液系统、神经系统、免疫系统等功能不全者；智力或精神障碍者；心肺肝肾脾胃等脏器功能异常者。
1.3 方法
所有患者均需进行两侧乳腺CT诊断与西门子3.0T磁共振（MRI）诊断。两侧乳腺CT诊断方法：采用西门子64排螺旋CT扫描仪，参数：管电压设置为100kV、管电流设置为自动mAs、重建时层间距设置为0.8mm、重建时层厚与层间隔设置为2.0mm、螺距设置为1.375《设备西门子64排CT，管电压可以小点，自动毫安秒，2.0层厚和间距没说明是扫描还是重建参数》，之后指导患者调整至平卧体位进行两侧乳腺CT平扫，然后经肘静脉高压团注造影剂（碘海醇）进行增强扫描，分析CT扫描图像。西门子3.0T磁共振（MRI）诊断方法：待CT扫描完成后24h后，选择西门子3.0T超导磁共振扫描仪，然后指导患者调增至俯卧体位，促使两乳自然垂于线圈中心，叮嘱患者自主平静呼吸，首先保持水平位完成T1WI序列、T2WI序列扫描，之后进行冠状位、横断位及失状位扫描，即T1WI压脂、T2WI压脂、3DTHRIVE增强扫描、DWI扫描等，再按照0.1mmol/kg速度经前臂静脉高压注射对比剂（钆喷酸葡甲胺Gd-DTPA）完成动态增强扫描，选择自旋回波序列扫描，参数：层间距为0、层厚为1.0mm、矩阵为452×303、FOV为23cm×17.3cm、扫描时间控制在95s，扫描完成后将图像数据传送至工作站进行后处理。当CT与MRI检查完成后，所有患者均需进行手术病理检验，采集乳腺病灶组织，经甲醛（浓度为4%）进行固定、切片，通过石蜡包埋定型、免疫组织化学染色等操作，确定肿瘤良恶性。
1.4 观察指标
按照手术病理检验结果，计算、对比两侧乳腺CT诊断准确率与西门子3.0T磁共振（MRI）诊断诊断率，并详细记录乳腺良恶性肿瘤患者MRI增强前、增强后的参数，即表观弥散系数（ADC）《前面没有提及增强前后要扫描DWI序列》、信噪比（SNR），并选择MRI工作站内感兴趣区（ROI），获取动态增强时间-信号强度曲线（TIC），分析病灶强化方式、曲线类型。《动态增强对鉴别肿瘤良恶性比较重要，在统计对比鉴别诊断时应考虑对动态增强时间密度曲线的分析》。
1.5 统计学分析
处理、统计研究数据应用SPSS20.0软件，均数±标准差表示计量资料，检验两组比较用t，表示计数资料用百分比（%），行x2检验，若P＜0.05，则比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 CT与MRI诊断准确率对比
从下表1内容可见，西门子3.0T磁共振诊断准确率为96.77%，明显高于CT诊断准确率77.42%，两者诊断准确性比较差异明显（P＜0.05）。
2.3 患者MRI动态增强时间-信号强度曲线分析
31例患者共检查出31个单发病灶，其中19例病灶边界模糊，边缘存在毛刺与分叶征象，12例病灶呈现类圆形。根据MRI工作站ROI分析得：病灶T1WI表现出低信号、等信号；T2WI+FS表现出稍高信号、高信号；DWI表现出高信号；动态增强扫描显示病灶为环形、斑片状强化，其中9例出现“流出型”Ⅲ型曲线，17例出现“平台型”Ⅱ型曲线，5例出现“渐进型”Ⅰ型曲线。
3 讨论
乳腺肿瘤是肿瘤疾病中常见的一种，女性患者远多于男性，肿瘤形成初期主要为良性，随着肿瘤增长、病情进展，肿瘤极易转变成恶性，进而发展成乳腺癌，导致乳头糜烂溢液、乳腺剧烈疼痛、腋窝淋巴结肿大等症状，最终严重危害到患者生命安全，且发病初期无明显病症，极易致使患者错过最佳时间时机，再加上近几年人们生活水平不断提升，其饮食习惯、生活作息日益变差，乳腺肿瘤发病率出现逐年增长现象，且逐渐趋于年龄化[4]，因此需要选用准确、安全的影像学技术，明确乳腺肿瘤良恶性，指导给予科学的治疗方案，有效提高患者生存质量。当前，临床常用的影像学技术有CT、西门子3.0T磁共振（MRI），前者能进行三维重建，多角度显示病灶，且具有图像清晰、分辨率高的特点，但由于扫描时间不统一、造影剂影响，扫描结果存在一定的差异；后者可采用氢质子共振、驰预时间加权等原理对乳腺病灶进行扫描，以此获得乳腺电磁信号、病灶多序列重建影像，与CT比较，MRI具有更高的软组织分辨率，能更加清晰显示出患者乳腺组织与乳房结构[5]。研究结果表明，西门子3.0T磁共振诊断准确率为96.77%，明显高于CT诊断准确率77.42%，良性病变患者MRI增强前、增强后的ADC值与SNR值均明显高于恶性患者（P＜0.05），且动态增强扫描显示病灶为环形、斑片状强化，其中9例出现“流出型”Ⅲ型曲线，17例出现“平台型”Ⅱ型曲线，5例出现“渐进型”Ⅰ型曲线。
综上所述，西门子3.0T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断效果较好，可清晰显示出患者乳腺肿瘤良恶性，能为不同类型肿瘤患者提供针对性的MRI数据影像参考，在乳腺肿瘤诊断鉴别中具有较高的应用价值。
【参考文献】
[1] 董江宁, 韦超, 方昕, 等. 3.0 T MRI结合全数字化乳腺X线诊断触诊阴性乳腺癌的价值[J]. 安徽医科大学学报, 2017, 52(1):135-138.
[2] 张丽, 韩立新, 曹惠霞, 等. 3.0 T磁共振扩散加权成像和VIBRANT动态增强在鉴别乳腺腺病与乳腺癌中的价值[J]. 临床放射学杂志, 2017, 36(3):342-346.
[3] 毛丽华, 温涛, 蔡清清, 等. 非转移性乳腺癌手术治疗前行乳房MRI的意义[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(12):58-61.
[4] 王富民, 印隆林, 陈晓煜, 等. 3.0T磁共振联合序列检查对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2018, v.25(07):55-62.
[5] 李文举. 高场3.0T磁共振对乳腺良恶性病变的诊断价值分析[J]. 实用医技杂志, 2017, 24(10):1069-1071.