胡丽丽
（六安市人民医院；安徽六安237000）
摘要：目的：对比分析老年食管癌同步放化疗与单纯放疗治疗的效果。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治的56例老年食管癌患者，根据治疗方式的不同，分为同步组和单纯组，两组均采用三维适形调强放射治疗，放疗剂量60 Gy。同步化疗方案为 顺铂 50 mg /m2 ，紫杉醇120mg/m2，放疗开始时同步静脉输注，每隔21天重复 1 次，放疗期间同步化疗 2 周期。结果：同步组的近期疗效优于单纯组（P＜0.05），且同步组的总生存率高于单纯组（P＜0.05），其疾病复发率及远处转移率低于单纯组（P＜0.05）。结论：与单纯放疗相比，同步放化疗治疗老年食管癌的疗效更为确切，可有效延长患者的生存期，降低疾病复发率及肿瘤远处转移率，值得推广。
关键词：老年食管癌；同步放化疗；单纯放疗；生存率；复发；转移
食管癌具有发病率高、侵袭性强、致死率高、预后不良等特点。老年食管癌患者由于身体机能下降，各项器官功能老化及合并症，通常不适用于手术治疗。放疗是不能手术食管癌患者的主要治疗手段，随着三维适行放疗和适行调强放疗的广泛应用，食管癌患者的局控率和近期生存率较以往普放有所提高，但失败主要原因仍然是局部复发和远处转移[1]。紫杉醇可组织肿瘤细胞微管解聚，阻断肿瘤细胞有丝分裂，抑制其分化及增值，同时，紫杉醇还可与G2/M期细胞作用，具有较为理想的抗肿瘤效果[2]。顺铂作为广谱抗癌药，与紫杉醇联用，可增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗疗效[3]。因此，本文对比分析老年食管癌同步放化疗与单纯放疗治疗的效果，现报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治的56例老年食管癌患者，根据治疗方式的不同，分为同步组和单纯组，每组28例。男30例，女26例，年龄63~79（69.67±3.56）岁。病程2个月~2（1.09±0.57）年。病变部位：颈部29例，胸部27例。分化程度：低分化23例，中分化16例，高分化17例。TNM分期：Ⅲ期33例，Ⅳ期23例。所有患者经胃镜、上消化道造影及增强CT检查，符合食管癌诊断标准[3]，予以入组。排除严重恶液质、放化疗禁忌证或重度精神心理疾病患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
放疗设备：瑞典医科达公司直线加速器precise。
同步组实施同步放化疗。三维适形调强放疗方式：患者取仰卧位，双手抱头，热塑膜或体袋固定，标记放疗位置，进行CT平扫，层厚3mm，扫描范围由环状软骨—肋膈角下缘约3~4cm。应用三维适形治疗计划系统 将 CT 图像传输到治疗计划系统，进行三维重建。参考食道造影、胃镜、增强CT进行靶区勾画。包括肿瘤范围(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)及危及器官(OAR)。GTV：食管原发灶及转移淋巴结（淋巴结转移勾画标准为短径 ≧ 1cm，特殊部位如气管食管沟和食管旁淋巴结短径 ≧ 0. 5cm）。CTV：GTV上下外扩3cm，四周外扩0.8~1cm，需预防照射的淋巴引流区。PTV：CTV外扩0.5cm；PGTV：GTV上下外扩3cm，四周外扩0.8~1cm。同时勾画心脏、肾、肺、脊髓等OAR。适形野设计4~6个，以95%为PTV处方剂量，PGTV 总剂量 60Gy /30 f，PTV 总剂量 50 Gy /25 f，以90%为OAR处方剂量。肺：V20＜25%；脊髓V45＜50%；心脏：V30＜40%。在GTV 剂量40~50GY/ 20~25 f 时,复查增强 CT及食道造影了解肿瘤情况，适当调整照射野。于放疗第1d及第22d静脉滴注顺铂（厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H37021357；规格：10mg）50mg/m2+紫杉醇（厂家：北京四环医药科技股份有限公司；批准文号：国药准字H10980066；规格：5ml：30mg）120mg/m2。单纯组仅给予三维适形调强放疗。
1.3评价指标
⑴按照实体瘤评价标准，评估治疗效果。完全缓解（CR）：靶病灶完全消失；部分缓解（PR）：靶病灶最长径总和，与基线状态比较，至少减少30%；稳定（SD）：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD；进展（PD）：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。
⑵随访1年，比较两组总生存率、疾病复发率及远处转移率。
1.4统计学处理
研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计量资料（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用n(%)表示，比较采用X2检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 近期疗效对比
同步组的近期疗效优于单纯组（P＜0.05），见表1。
3、讨论
食管癌是全世界第八大最常见的癌症类型，也是与癌症相关死亡的第六大主要原因[4]。由于预期寿命的延长，近几年来，患有食管癌的老年患者的数量也显著增加。手术为食管癌的主要治疗手段，但手术大部分用于对早期食管癌且无其他严重系统性疾病的年轻患者。放化疗为晚期食管癌或手术不耐受患者的有效治疗手段[5]。作为一种局部治疗方式，放疗危险系数较低，患者易于接受，常用的三维适形调强放疗通过CT勾画靶区，明确肿瘤靶区及正常组织间的解剖关系，针对性杀灭肿瘤细胞，且周围正常细胞的受量较低，可保护正常组织。但同时，经放疗后，肿瘤复发及转移风险仍较高，同步化疗不仅能起到放疗增敏作用还可以治疗全身性肿瘤，与单纯放疗相比，同步放化疗已被证明可为食管癌患者提供更好的生存[6,7]。
本研究显示，给予同步组其近期疗效优于单纯组，且总生存率高于单纯组，其疾病复发率及远处转移率均比单纯组的患者低。提示单纯放疗虽能缓解部分患者吞咽困难症状，但对延长患者生存期无明显作用。而同步放化疗可有效抑制肿瘤进展，延长患者生存期，改善预后效果。化疗可抑制肿瘤分化与增殖，而放疗可与化疗药物发挥协同作用，增强肿瘤细胞毒性作用，有效杀灭肿瘤细胞，降低放疗后肿瘤细胞再增殖风险有关。同时，同步放化疗对原发病灶的控制作用较为明显，还可消除隐匿病灶，进而达到降低局部复发及远处转移风险，提升治疗效果。
综上所述，与单纯放疗相比，同步放化疗治疗老年食管癌的疗效更为确切，可有效延长患者的生存期，降低疾病复发率及肿瘤远处转移率，值得推广。
参考文献：
[1]Kole T P,Aghayere O,Kwah J,et al.Comparison of heart and coronaryartery doses associated with intensity-modulatedradio-therapy versus three-dimensional conforma adiotherapy for distal esophageal cancer. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012;83(5): 1580-6.
[2]Lin Y，Jiang D，Li Y，et al． Effect of sun ginseng potentiation on epirubicin and paclitaxel － induced apoptosis in human cervical cancer cells［J］． J Ginseng Ｒes，2015，39( 1) : 22 － 28．.
[3]韩光锋，段爱雄． 紫杉醇联合不同铂类治 疗晚期食管癌疗效和毒副反应的比较［J］． 现代肿瘤医学， 2015，23( 22) : 3262 － 3265．
[4]Di Pardo BJ, Bronson NW, Diggs BS, et al. The global burden of esophageal cancer: a disability-adjusted life-year approach. World J Surg 2016;40(2):395–401.
[5]Wong RK，Mahhaner RA，Zuraw L，et al． Combined modality radiotherapy and chemotherapy in nonsurgical management of localized carcinoma of the esophagus: a practice guideline［J］． Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003， 55( 4) : 930-942．.
[6] Cooper JS, Guo MD, Herskovic A,, et al. Chemoradiotherapy of locally advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group.Jama 1999;281(17):1623–7.
[7] Kato K, Nakajima TE, Ito Y,et al. Phase II study of concurrent chemoradiotherapy at the dose of 50.4 Gy with elective nodal irradiation for Stage II-III esophageal carcinoma. Jpn J Clin Oncol 2013;43(6):608–15.