胡锐杭 顾砚谦 李琪瑞 蔡志贵 成岳林
（武警后勤学院；天津300300）
摘要：目的：探讨低位小切口甲状腺手术治疗良性甲状腺结节的效果。方法：抽取某医学中心2017年7月至2019年7月收治的良性甲状腺结节患者80例为研究对象，38例行传统手术治疗者作为对照组，42例行低位小切口手术治疗者作为实验组，观察两组疗效及术后恢复时间。结果：①实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；②实验组术后恢复时间显著短于对照组。结论：对良性甲状腺结节患者展开低位小切口甲状腺手术治疗，可有效治愈疾病，缩短恢复时间，值得推广。
关键词：良性甲状腺结节；甲状腺手术；低位小切口
发生于甲状腺内的良性肿块，被称为良性甲状腺结节[1]。虽然良性结节癌变几率较低，但结节长大后会压迫气管、食管、喉返神经、颈深部大静脉等，引起一系列不适症状。传统手术创伤大，术后会留下较长的手术瘢痕，严重影响美观性。某医学中心针对此类患者采用低位小切口手术治疗，不仅克服了切口疤痕的缺点，且取得了较佳的疗效，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择某医学中心收治的80例甲状腺良性结节患者为研究对象，以所用治疗方法分组：对照组中，男性12例，女性26例，年龄21-58岁，平均（39.6±14.5）岁，病程4-47个月，平均（23.2±10.4）个月，结节直径12.4-36.8mm，平均（24.3±8.5）mm；实验组中，男性14例，女性28例，年龄22-57岁，平均（38.9±14.1）岁，病程5-45个月，平均（23.9±9.3）个月，结节直径12.2-36.7mm，平均（24.1±8.8）mm。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：行传统甲状腺切除术治疗，即指导患者取平卧位，行颈丛阻滞麻醉，于胸骨上缘4cm处做一弧形切口，长度为6-8cm，分离颈前筋膜、颈括约肌间隙结缔组织，切开白线使甲状腺叶充分显露出来，切除结节组织，止血，缝合切口。
实验组：行低位小切口甲状腺切除术治疗，操作流程为：取颈部垫高仰卧位，麻醉后，于胸锁骨上方1.5-2.0cm处做一弧形领式切口，长度为2-3cm，分离皮下组织切至颈阔肌深面，游离皮瓣，纵行切开颈白线，分离甲状腺被膜，显露甲状腺，探查甲状腺病变组织。若操作空间过小，则与甲状软骨处水平切断部分甲状肌。切开甲状腺峡部，切断患侧甲状腺上下动静脉、中静脉并结扎，分离腺体，切除结节组织，离断Berry韧带，保护正常组织及喉返神经，止血，逐层缝合切口，留置引流管。
1.3 观察指标
①手术效果观察：治愈：甲状腺肿大、颈前不适、吞咽不适等症状均消失，实验室指标恢复正常，创口完全愈合；好转：术后症状及体征减轻，实验室检查显示TMA＞15%，TGA＞30%，创口愈合良好；无效：未达到好转标准，或病情加重。治疗总有效率=治愈率＋好转率。
②恢复时间观察：统计两组下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组手术效果评估情况观察
对照组治疗总有效率为86.84%，明显较实验组97.62%低（P＜0.05），见表1。
3 讨论
甲状腺结节包括良性结节、恶性结节两种类型，其中良性结节患病率更高，占比约为95%[2]。该病患病原因复杂，感染、先天遗传、水土失宜、碘盐摄入过多、甲状腺功能缺陷等均与该病的发生存在一定关联性。目前，临床治疗甲状腺良性结节包括内科保守疗法、外科手术切除等，前者以甲状腺激素抑制治疗、硬化治疗为主，所需时间较长，且容易反复，故建议手术切除。
传统术式需大范围游离甲状腺腺体，不仅切口大、出血量多，且颈前组织缝合后会留下手术瘢痕。大量报道证实，传统甲状腺手术会损害舌喉活动，导致患者出现声音嘶哑、吞咽困难等并发症，甚至部分患者会出现头痛、颈部活动受限等不适反应[3]。低位小切口手术对传统甲状腺切除术进行了改良，该术式无需游离颈阔肌下皮瓣，降低了甲状旁腺、喉返神经等损伤几率，确保患者术后快速恢复；术中不切断颈前肌群，且解剖范围相对较小，可最大限度保留颈部生理功能，避免术后发生颈部后遗症[4]；该术式创伤小，瘢痕容易遮盖，更符合患者美观性需求。本次研究结果显示，实验组手术治疗总有效率、术后恢复时间均优于对照组，表明低位小切口手术更具优势。
综上，低位小切口甲状腺手术在甲状腺良性结节治疗中可取得理想的效果，值得借鉴。
参考文献：
[1]丁静山. 低位小切口甲状腺切除术与传统甲状腺手术在甲状腺结节治疗中的应用效果比较[J]. 中国基层医药, 2017, 24(15):2351-2354.
[2]王晓伟. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床对比探讨[J]. 医药前沿, 2016, 23(3):145-146.
[3]叶德生. 甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术治疗的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(56):10916-10916.
[4]梁廷海. 小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较[J]. 按摩与康复医学, 2016, 7(11):38-39.