李名敏
（广西防城港市防城区人民医院；广西防城港538021）
【摘要】急性呼吸衰竭是临床常见的危重急症，临床表现主要为呼吸困难、气促、发绀等，极易引起严重缺氧性脑病，从而造成肝肾功能衰竭等，严重危害患者生命安全。从治疗角度分析，快速患者氧合情况，降低并发症发生率才是急性呼吸衰竭的治疗关键。近些年来，随着无创通气技术的不断发展，多种无创通气模式逐渐被应用于临床治疗中，尤其是在急性呼吸衰竭治疗中，均获得了较理想的效果。为此，本文现就结合国内相关研究，重点对无创通气治疗急性呼吸衰竭的情况进行归纳总结。
【关键词】无创机械通气；无创正压通气；S/T通气模式；急性呼吸衰竭；研究进展
前言
急性呼吸衰竭是各种原因短时间内引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征[1]。目前，机械通气是急诊抢救急性呼吸衰竭患者的主要手段之一，临床上根据患者连接呼吸机方式的差异将其分为有创和无创两类，无创通气指的是经鼻罩或面罩等无创方式连接呼吸机而实施的机械通气，而有创通气则需要切开人工气道与呼吸机相连，属于创伤性操作，患者接受度不高[2]。相比于有创通气，无创通气更能迅速纠正患者缺氧状态，减少呼吸肌功能损耗量，并且其治疗过程更为舒适、疼痛感较轻，疗效甚佳[3]。但无创通气模式分为多种，不同模式具有不用优势，因此为了更好地明确各种通气模式的临床价值，本文现就对临床近年来无创通气在急性呼吸衰竭治疗中的情况进行简要分析。
一、无创机械通气
无创机械通气是为急性呼吸衰竭患者供氧的有效手段，该方式能降低患者呼吸道的阻力，改善其通气功能，同时能减少心室经壁压、前后负荷和心搏出量，促使肺泡及呼吸道得以扩张，改善患者低氧血症，预防二氧化碳潴留而损伤呼吸肌[4]。临床上多数研究报道均证实，无创机械通气能提高急性呼吸衰竭患者的临床疗效，降低插管使用率及病死率。鲁晓琦[5]的研究中，分别对慢性阻肺性疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者采取有创和无创机械通气治疗，结果发现，采用无创机械通气治疗的观察组，其治疗总有效率（96.90%）明显高于采用有创机械通气治疗的对照组（81.70%）；且观察组的心率、呼吸频率、血气指标等均明显优于对照组（P<0.05）。而王廷正[6]通过对64例急性呼吸衰竭患者采取无创和有创机械通气治疗也同样发现，实验组患者采用无创机械通气治疗后的治疗总有效率（96.87%）显著高于对照组（75.00%）（P<0.05）；且观察组的二氧化碳分压、二氧化碳总量、实际碳酸氢根含量均低于对照组，PH值、氧分压、剩余碱则高于对照组（P<0.05）。综上所述，在急性呼吸衰竭患者治疗中采用无创机械通气治疗的效果更加理想，能有效提高患者的治疗效果，改善患者血气分析指标，预后良好。无创机械通气疗效虽好，但也存在一定局限性，因此对于呼吸肌麻痹、呼吸道严重感染、中枢神经系统严重障碍患者而言，仍需采取有创机械通气治疗[7]。
二、无创正压通气
无创正压通气是当前临床治疗急性呼吸衰竭的首选方案，该方式主要是利用正压通气来改善患者换气功能及膈肌功能，进而提高患者每分通气量，让呼吸机在休息时也能延长呼吸时间，然后通过升高吸气压来抑制患者气道阻力，使肺泡中氧气快速弥散，从而提高血氧分压，达到改善患者通气指标的目的[8-9]。相比人工气道辅助通气，无创正压通气具有安全性高、操作简单、能随时撤机等优势，临床价值更高。从沈杰[10]的研究报道中可知，对急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗后，与同期采用常规治疗的患者相比，其治疗有效率明显有所提高，病死率明显降低，且治疗后各项血气指标改善程度更为明显（P<0.05）；可见无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗可行性较高。另外，在万珙善[11]的报道中还联合了胸腺肽和无创正压通气对急性呼吸衰竭患者进行治疗，分析结果发现，联合组治疗后的总有效率及PH值、PaO2水平均高于单一组，而PaCO2水平均低于单一组（P<0.05）；且联合组各项肺功能指标、炎症因子水平改善程度均比单一组明显（P<0.05）。该研究虽研究两种方式的联合疗效，但最终结论同样表明无创正压通气是治疗急性呼吸衰竭的有效手段。需要注意的是，在对患者实施无创正压通气治疗过程中，若患者出现呼吸困难症状且各项通气指标均无任何改善的情况，表示无创呼吸机通气治疗无效，应及时转为有创机械通气治疗[12]。
三、S/T+V通气模式
在无创通气治疗中，不同呼吸机模式所产生的效果均不一样。S/T+V通气模式是无创通气治疗中较为常用的一种模式，该模式在治疗过程中可结合患者潮气量有效调整呼气压和吸气压，使设备各项呼气与吸气压力更符合患者呼吸功能的需求，在通气过程中能有效提高患者舒适度，进而显著提升患者的疗效[13-14]。陈勇[15]等人分别对80例COPD合并呼吸衰竭患者采用了无创呼吸机S/T+V模式和S/T模式治疗，分析结果发现，前者的治疗总有效率明显高于后者，且前者治疗后患者各项血气指标均优于后者（P<0.05）；说明无创呼吸机S/T+V通气模式治疗COPD合并呼吸衰竭的效果更好。但也有学者对此持不同观点，在李卉[15]的报道中显示，对急性呼吸衰竭患者采取成比例辅助机械通气（PAV）和无创呼吸机S/T模式治疗，结果发现经PAV治疗的患者，其PIP值、口鼻咽干燥、口腔漏气评分均低于采用无创呼吸机S/T模式治疗的患者（P<0.05）；但两组各项血气分析指标以及呼吸困难评分、鼻面罩舒适度等评分对比差异并不显著（P>0.05）。该结果提示，PAV模式与S/T模式均能有效治疗急性呼吸衰竭患者，但PAV模式透气依从性更好、气道峰压更低，且人机协调性更好。因此，临床在设置呼吸机模式和各项呼气压值时，要充分结合患者的实际情况（年龄、病情等）。值得注意的是，设置S/T+V通气模式时，应先调节患者体位，以确保其头颈肩在同一水平，患者头部保持微微上扬，以开放气道，并注意提前排放患者胃部内容物，及时为其吸痰[17-18]。患者在佩戴呼吸机治疗过程中，需要及时对呼吸机进行湿化处理，同时注意调整无菌蒸馏水的量，以免管道积水或水量不足。
四、结束语
综上所述，无创通气是一种操作简单、安全有效的供氧手段，当前临床上大量研究均报道，将无创机械通气、无创正压通气应用于急性呼吸衰竭患者中可获得理想疗效，尤其是采用S/T+V通气模式[19-20]。因此，临床对于急性呼吸衰竭患者应早期实行无创通气治疗，以更好地抑制疾病发展，降低插管率，显著提高患者生存率。但在实际治疗过程中，对于通气方式、模式的选择还应该以患者实际情况为主，以确保诊疗方案和患者的最终疗效。
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