曹玉勇
（绥化市第一医院；黑龙江绥化152000）
【摘要】目的：研究分析腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用。方法：选取2017年12月-2019年12月我院收治的骨科老年患者74例，均分为行腰-硬联合麻醉的观察组（32例），行硬膜外麻醉的对照组（32例）。对比两组患者用药前后脉搏、心率、血氧饱和度、血压等生命体征变化情况；对比两组患者麻醉效果、起效时间、阻滞平面以及局麻药用量。并对比两组患者手术前后的血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化情况。结果观察组患者麻醉效果、阻滞平面比例明显好于对照组，观察组患者的药物起效时间、局麻用药量、血浆ＮＥ、Ｅ浓度均低于对照组，且P<0.05,有统计学意义。结论：在骨科老年患者麻醉中，腰-硬联合麻醉具有良好的临床应用效果且安全可靠．值得推广应用。
【关键词】腰一硬联合麻醉；硬膜外麻醉;骨科老年患者;临床应用
当今社会，人口老龄化已成为全球性的一个问题，而我国的老龄化程度也非常严峻，国家统计局数据显示，到2019年我国60岁以上老年人口达到2.49亿人。随着人口老年化的增加，老年人骨科疾病发病率也越来越高，而在对老年患者行骨科麻醉手术时并发症的发生较高率，老年人因为其身体器官及生理机能的逐渐减退，可能伴随有其它老年疾病，因此麻醉手术要选用合理有效的麻醉技术。本文正是基于此，通过选取2017年12月-2019年12月我院收治的骨科老年患者74例，研究分析腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月-2019年12月我院收治的骨科老年患者74例，均分为行腰-硬联合麻醉的观察组（32例），行硬膜外麻醉的对照组（32例）。其中观察组中男性11例，女性11例，最小年龄62，最大83岁，平均年龄为73.7±9.1岁。体重46-87kg 平均体重63±9kg对照组中男 性47例，女性53例；最小年龄65，最大84岁，平均年龄为74.5±9.1体重46-87kg 平均体重63±9kg排除标准：两组患者均无椎管内穿刺禁忌证。将两组患者性别、年龄、体重等一般资料输入统计软件对比，差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
在麻醉前积极跟产妇及其家属，沟通进行心理疏导，讲解麻醉的安全性和可逆性，以及禁忌事项，做好术前准备，如备好给氧设备，气管插管装置及其他急救用品等，对两组患者均实施常规处理，予术前半小时，给患者以肌肉注射方式，注射0.1ｇ药剂量的苯巴比妥钠和0.5ｍg药剂量的阿托品。并与手术开始前，对患者进行扩充血容量，方法是，开放患者静脉通道，注射６％的羟乙基淀粉注射液进行扩充血容量，同时注意患者呼吸，给予患者常规吸氧，维持通气量。对照组行硬膜外麻醉，找好穿刺点，穿刺完成后，装好硬膜外穿刺置管，并对患者后注射3ml作为试验量的1％利多卡因．再根据情况酌情追加0.5％罗派卡因。麻醉后患者平卧，20分钟后开始手术，若术中患者感觉疼痛不适，是麻醉阻滞不全的症状。需给予镇痛药.观察组患者行腰-硬联合麻醉，同样先找好穿刺点，先进行硬膜外穿刺，后采用25G腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液溢出，注入0．75％盐酸布比卡因和葡萄糖的混合液，然后退出腰麻针，在腰穿针向头端置入硬膜外导管 3厘米备用。
1.3观察指标
对比两组患者用药前后脉搏、心率、血氧饱和度、血压等生命体征变化情况和两组患者的麻醉效果、起效时间、阻滞平面以及局麻药用量。并对比两组患者手术前后的血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化情况。T10
1.4统计学分析
本次研究，涉及患者所有资料均输入统计学软件SPSS21.0进行统计学分析。“±”表示均值差，麻醉效果和阻滞平面“X2”检验，“%”表示效果，药物起效时间和局麻用药量“2”检验。p>0.05，差异不明显，具有可比性；P<0.05,有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者生合体征
对比两组患者用药前后的脉搏、心率、血氧饱和度、血压等生命体征均正常、平稳 ，且p>0.05，差异不明显，具有可比性。
2.2两组患者的麻醉效果和阻滞平面。
对比两组患者的麻醉效果和阻滞平面。观察组患者麻醉效果、阻滞平面比例明显好于对照组。P<0.05,有统计学意义。如表1所示。
3．讨论
老年骨科疾病治疗起来复杂多变，因为其身体器官及生理机能的逐渐减退，可能伴随有其它老年疾病，这就大大增加了麻醉工作的难度，因此选择安全可靠的麻醉方法是十分重要的。
此次研究通过对比两组患者用药前后脉搏、心率、血氧饱和度、血压等生命体征变化情况；两组患者麻醉效果、起效时间、阻滞平面以及局麻药用量；两组患者手术前后的血浆ＮＥ、Ｅ浓度变化情况；结果观察组患者麻醉效果、阻滞平面比例明显好于对照组，观察组患者的药物起效时间、局麻用药量、血浆ＮＥ、Ｅ浓度均低于对照组，且P<0.05,有统计学意义。综上所述，在骨科老年患者麻醉中，腰-硬联合麻醉具有良好的临床应用效果且安全可靠．值得推广应用。
参考文献
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