查琴
（安徽省泾县医院；安徽泾县242500）
【摘要】目的：分析宫颈环形电切术（LEEP）术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断价值。方法：本文所选对象为2018年1月至2019年10月在我院接受妇科检查的400例患者，全部患者均接受LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检，观察分析检查结果。结果：将Leep术后组织病理检查结果作为诊断金标准，阴道镜宫颈活检的诊断符合率为55.75%（231/400）；阴道镜宫颈活检诊断CIN I级、CIN II/CIN III级的符合率分别为78.95%（30/38）、57.45%（81/141）。结论：在对宫颈微小浸润癌进行检查诊断时，阴道镜宫颈活检可能出现漏诊的现象；如果阴道镜宫颈活检的对象属于高级别CIN患者，则应通过LEEP术来排除浸润癌或者进一步确诊。
【关键词】宫颈环形电切术；术后病理检查；阴道镜宫颈活检；宫颈癌前病变
原位癌、不典型增生均属于宫颈上皮内瘤变（CIN），具体是指一组反映宫颈癌发生、发展连续过程的癌前病变。在人们生活方式不断改变、生活水平逐渐提升的过程中，宫颈癌患病人数也越来越多，同时发病表现为年轻化趋势，所以及早进行准确诊断，并制定有针对性的治疗方案，能让宫颈癌危害性明显降低[1]。临床中在对CIN患者进行检查诊断时，过往一直讲阴道镜宫颈活检作为诊断金标准，但是随着临床研究的逐渐深入，越来越多的临床研究发现，阴道镜宫颈活检可能出现漏诊或者过度诊断的现象[2]。宫颈环形电切除术不但能对CIN I以及CIN II进行有效治疗，而且还能对宫颈癌进行早期诊断[3]。本研究主要分析了LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断价值，希望能为宫颈癌前病变的诊断提供指导。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
本文所选对象为2018年1月至2019年10月在我院接受妇科检查的400例患者，其年龄为24-67岁，平均为（35.2±6.1）岁。纳入标准：非妊娠期，已生育，不存在严重的生殖道感染疾病以及慢性内科疾病；宫颈刮片细胞学检查（TCT）结果显示为LSIL及以上，人乳头状瘤病毒（HPV）检测结果表现为高危HPV阳性，或者筛查结果无异常但是肉眼观察发现宫颈柱状上皮存在中重度外翻；患者均签署知情同意书，接受阴道镜宫颈活检，病理组织学检查结果为湿疣样改变或者扁平湿疣、慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变（CIN I级、CIN II级、CIN III级）、宫颈癌等；接受Leep术治疗，术后接受组织病理学检查。
1.2 方法
①阴道镜宫颈活检：患者在检查前3天应禁止局部用药以及性生活，如果患者处于月经前7d内或者月经期，则应在月经结束后3-7天进行检查。选择SLC-2000数码电子阴道镜，针对肉眼发现的可以病灶，进行多点或者单点活检，如果不存在典型病变，则应在宫颈3点、6点、9点、12点处取活检组织，并选择浓度为4%的甲醛对组织标本进行固定，然后送病理检查。
②Leep术后病理检查：患者在月经结束后3-7d开展Leep术治疗，协助患者选择膀胱截石位，并进行常规消毒铺巾处理，然后让患者宫颈得以充分暴露。充分消毒宫颈后，对宫颈进行碘染处理，让病变处充分显露。选择UM150A型Leep环形电刀，结合患者病情确定刀头尺寸大小。电切功率、电凝分别设置为40-50W、15-25W。对病变区及其外缘处0.5cm组织进行切割，深度维持在0.8-1.0cm，如果一次性切除病变范围较大则应进行2次切除。选择球状电极电凝对创面进行止血处理。组织标本切除后，应选择10%的甲醛溶液进行固定处理，然后开展病理组织学检查。
1.3观察指标
按照世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准对检查结果进行判断[4]：低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度磷状上皮内病变（HSIL）；前者包括CIN I级、扁平湿疣，后者包括CIN II级、CIN III级、宫颈原位癌。
1.4统计学分析
本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行c2检验，计量资料以均值±标准差（ ）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
将Leep术后组织病理检查结果作为诊断金标准，阴道镜宫颈活检的诊断符合率为55.75%（231/400）；阴道镜宫颈活检诊断CIN I级、CIN II/CIN III级的符合率分别为78.95%（30/38）、57.45%（81/141）；如表1。
3 讨论
相关临床研究发现，和健康人群相比，CIN I级、CIN II级、CIN III级更容易发展成浸润性宫颈癌；所以要想对宫颈癌进行有效预防，关键是对CIN进行及早筛查、发现、治疗，进而让宫颈癌的发生风险以及临床病死率降低。
现阶段临床中在对CIN进行治疗时，主要是根据阴道镜宫颈活检诊断结果选择合理的治疗方式。然而越来越多的临床研究发现，阴道镜宫颈活检容易出现诊断过度以及诊断不足的现象。本研究中，将Leep术后组织病理检查结果作为诊断金标准，阴道镜宫颈活检的诊断符合率为55.75%（231/400）；本研究结果与临床相关研究报道结果类似[5]。取材医师的视觉技术会对阴道镜宫颈活检的诊断结果造成一定影响，同时病灶可能处于宫颈管深部，所以在范围以及深度方面存在一定局限性。
CIN 宫颈癌的发病部位主要为柱状上皮以及鳞状上皮的交界处，也就是宫颈移行带区。CIN I级以及CIN II级主要为多病灶、多克隆改变，采用阴道镜宫颈活检可能导致部分病变部位被遗漏，而选择Leep术则能对宫颈病变进行全面、详细地诊断。高级别病变如原位癌、CIN III级等主要是单克隆病变，因此Leep术后病理检查与阴道镜宫颈活检的诊断符合率较高。采用Leep术切除全部宫颈移行带区，然后开展病理组织学检查，因此能让浸润癌的临床漏诊率明显降低，让临床诊断准确性明显提高。
总之，在对宫颈微小浸润癌进行检查诊断时，阴道镜宫颈活检可能出现漏诊的现象；如果阴道镜宫颈活检的对象属于高级别CIN患者，则应通过LEEP术来排除浸润癌或者进一步确诊。
参考文献：
[1]荆红珊.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].中外女性健康研究,2019(14):104+113.
[2]卢芷兰,高崚.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].中国社区医师,2019,35(21):139+141.
[3]倪素珍.宫颈LEEP术在宫颈癌前病变诊断中的应用[J].临床合理用药杂志,2018,11(35):166-167.
[4]陈丽艳.比较LEEP术后病理检查和阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变诊断结果的差异[J].中外医疗,2018,37(05):30-31+39.
[5]杨婷,张卫霞.子宫颈环形电切术对宫颈癌前病变200例疗效分析[J].实用癌症杂志,2017,32(04):675-677.