代兴 何莉
（内江市第一人民医院；四川内江641000）
【摘要】目的 浅析根治性放疗及术后放疗治疗老年食管癌的临床效果及生活质量。方法 抽取2018年1月-2019年1月前来本院就诊的82例老年食管癌患者为研究对象，用平行对照法随机分组，各41例，观察组行根治性放疗，对照组行术后放疗，比较两组疗效、生活质量。结果 观察组治疗有效率为85.37%，与对照组的87.8%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。食管癌术后生活质量（EORTC QLQ-OES18）评分中，观察组的咳嗽、食欲减退、反流、进食困难得分比对照组低；生活质量核心（EORTC QLQ-C30）评分中，观察组的躯体功能、总体状况比对照组高，差异呈统计学意义（P＜0.05）。结论。老年食管癌患者应用根治性放疗和术后放疗，能取得同等程度的治疗效果，但是行根治性放疗的患者生活质量更高，值得大范围推广应用。
【关键词】根治性放疗；术后放疗；老年食管癌；生活质量
食管癌是发病比较隐匿的恶性肿瘤，主要患病人群是50-70岁的中老年人，约有70-80%的患者确诊时已经到了中晚期，不仅提高治疗难度，也会降低存活率[1]。尽管手术是主要的治疗方式，但老年患者身体机能减退，手术耐受性差，并发症发生率高，不利于术后恢复，也就限制了手术效果。而放疗是手术之外控制肿瘤扩散的有效手段，目前有根治性放疗、术后放疗两种形式。我院为了进一步明确两种放疗的效果及对生活质量的影响进行了深入研究，详情报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选入本次研究的82例对象均是2018年1月-2019年1月在本院就诊的老年食管癌患者，随机分组时运用平行对照法，两组各41例。观察组男患21例、女患20例，年龄65-85岁，平均（71.05±2.54）岁，肿瘤分期：28例Ⅱ期、13例Ⅲ期。对照组男患22例、女患19例，年龄65-86岁，平均（71.26±2.38）岁，肿瘤分期：27例Ⅱ期、14例Ⅲ期。对比以上两组研究对象的资料不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组都先行CT模拟定位病灶，检查中患者呈平卧姿势，扫描层厚为5mm，从中颈到肝脏下缘为扫描范围，以病灶位置及实际病情为依据制定放疗方案和剂量。
观察组（根治性放疗）：直接利用6MV—X线直线加速器照射淋巴结引流区或食管病变部位，淋巴结引流区总照射剂量48-58Gy，平均（51.4±3.2）Gy，食管病变部位总照射剂量58-73Gy，平均（63.4±3.5）Gy，每周放疗5次，共计25次。
对照组（术后放疗）：先实施食管癌手术，彻底切除病变组织，之后和观察组相同方法进行放疗。
1.3 观察指标
两组患者均随访6个月，对疗效和生活质量进行评估。①疗效评估方法：病变组织完全消失，食管壁边缘光滑，黏膜增粗或恢复正常，管腔狭窄消失或稍狭窄，则为完全缓解；病变组织基本消失，食管壁边缘一般光滑，管腔有狭窄情况，则为部分缓解；病变组织与治疗前相比无明显变化，或是增大，则为无缓解。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。②生活质量评估方法：分别使用食管癌术后生活质量量表（EORTC QLQ-OES18）、生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30），其中EORTC QLQ-OES18指标包括：言语功能、咳嗽、食欲减退、口干、梗阻、吞咽唾液、进食疼痛、反流、进食困难、吞咽困难，得分越低生活质量越好；EORTC QLQ-C30指标包括：社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能、总体状况，得分越高生活质量越好。
1.4 统计学分析
用SPSS22.0软件整理数据，x²检验计数资料，用[n(%)]代表；t检验计量资料，用（±s）代表；组间差异明显时P＜0.05，呈统计学意义。
2 结果
2.1 分组对比82例患者的治疗有效率
治疗有效率方面，观察组为85.37%、对照组为87.8%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
3 讨论
在所有恶性肿瘤致死率排名中，食管癌位居第二，这是因为该病早期一般没有明显症状，随着病情发展患者会出现胸骨后灼烧感、异物感、哽咽感、吞咽困难等，往往此时已经到了中晚期[2]。加之老年人自我感觉减退，更不容易及时发现患病。所以，为了提高生存率和生活质量，通过放疗对病变部位局部进行治疗，能保留器官功能，减少并发症，减轻患者痛苦感。
此次研究结果显示，行根治性放疗的观察组与行术后放疗的对照组，治疗有效率对比无明显差异，分别为85.37%和87.8%，差异无统计学意义（P＞0.05）。在生活质量方面，EORTC QLQ-C30评分中咳嗽、食欲减退、反流、进食困难几项观察组得分低于对照组，EORTC QLQ-OES18评分中躯体功能、总体状况观察组得分高于对照组，差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此说明，根治性放疗和术后放疗能取得同等程度的治疗效果，但是行根治性放疗的患者生活质量更高。这是因为，根治性放疗是患者直接根据病情进行淋巴结引流区或食管病变区放疗，而术后放疗是患者先行手术切除、再进行放疗。而手术需要重建消化道，而老年患者机体修复能力弱，会出现肠道蠕动障碍，降低消化功能[3]；另外，手术会改变胸腔结构结构，易形成肺支气管炎，也就提高了患者放疗后咳嗽、食欲减退、反流、进食困难程度。根治性放疗能避免手术带来的一些列影响，患者躯体功能会更强，生活质量也就相对较高。
总而言之，老年食管癌患者应用根治性放疗和术后放疗均能取得较好的治疗效果，不过在生活质量方面前者优于后者，值得大范围推广应用。
【参考文献】
[1] 王军, 魏洁, 项飞,等. 食管癌根治性放疗后局部复发再程三维适形放疗临床分析[J]. 国际肿瘤学杂志, 2017, 44(2):99-103.
[2] Wang Lili, Wang Jian, Wang Jianlin,等. 老年食管癌患者单纯放疗和同步放化疗的临床研究[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2018, 38(12):907-911.
[3] 廖丽华, 韦嵩, 张发恩,等. 食管癌术后放化疗与根治性放疗的疗效对比和随访研究[J]. 现代消化及介入诊疗, 2017, 22(1):95-97.