戈浩
（安徽医科大学附属六安医院；安徽六安237005）
摘要：目的：探究盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林对晚期癌症疼痛缓解的影响。方法：选择我院2018年11月至2019年12月收治54例晚期癌症患者，根据电脑随机盲选法，分为治疗组和对照组，比较镇痛效果及镇痛药物使用剂量。结果：治疗组护理后的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），且治疗组治疗第4周及治疗1~4周的平均用药剂量均低于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林可有效缓解晚期癌症患者的疼痛，降低镇痛药物使用剂量，临床应用价值较高，可推广。
关键词：晚期癌症；阿米替林；盐酸羟考酮缓释片；镇痛；用药剂量
作为癌症晚期患者常见的临床综合征，癌症疼痛临床症状表现明显。肿瘤浸润转移、并发症形成、抗肿瘤治疗为癌症疼痛发生的主要原因。具有反复发作、持续时间长等特点[1]。临床多用阿片类药物镇痛，虽能一定程度上降低患者痛感，但长期用药后患者易形成依赖性，不良反应发生率较高。阿米替林为辅助镇痛药物，通过改善患者情绪状态，达到镇痛目的[2]。本文研究盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林对重度癌症疼痛缓解的影响，现报道如下：
1、一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2018年11月至2019年12月收治54例晚期癌症患者，根据电脑随机盲选法，分为治疗组和对照组，每组27例。男28例，女26例，年龄50~70（59.62±3.11）岁。肺癌14例，胰腺癌10例，结肠癌9例，肝癌13例，宫颈癌8例。病程0.5~2（1.03±0.51）年。肿瘤TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期21例。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：⑴经影像学检查及组织病理学检查，符合恶性肿瘤临床诊断标准[3]；⑵癌痛面部表情疼痛评分（FPS-R）超过7分；⑶预计生存期3个月以上；⑷签署知情同意书。
排除标准：⑴合并过敏体质或多种药物过敏者；⑵合并肝肾等重要器官功能衰竭；⑶合并免疫功能障碍者；⑷合并生命体征不平稳者。
1.2方法
对照组仅给予盐酸羟考酮缓释片（厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED；批准文号：注册证号H20120518；规格：10mg*100片）治疗。整片吞服，初始用量5mg/次，间隔12h用药1次，根据疼痛严重程度和既往镇痛药用药史，调整用药剂量。疼痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解。最高用药剂量不超过200mg/12h。连续用药4周。
治疗组在对照组治疗药物的基础上，加用阿米替林（厂家：湖南洞庭药业股份有限公司；批准文号：国药准字H43020561；规格：25mg*100片）治疗。口服。起始剂量25mg/次，2~3次/d，根据病情和耐受情况，可逐渐增日50~85mg/d，3次/d，每日最高用量不超过300mg，维持量50~150mg/d。连续用药4周。
1.3评价指标
⑴使用数字分级法(NRS)评估患者护理后的疼痛程度。将一条直线分为十段，用数字0~10代表疼痛程度，对应0~10分。0分为无痛，1~3分轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧痛。
⑵比较两组患者治疗第1d、治疗第4周及治疗1~4周的用药剂量对比。
1.4统计学处理
研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2检验，计量资料（）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 护理后的疼痛程度对比
治疗组护理后的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3、讨论
根据2010年世界卫生组织的统计结果，癌症晚期患者中约有60%~70%的患者伴有癌症疼痛表现，严重影响患者身心健康。吗啡为癌症疼痛的首选治疗药物，可有效降低患者痛感，但仍有约25%~30的癌痛无法缓解。对这类患者，临床多用盐酸羟考酮缓释片镇痛。盐酸羟考酮缓释片的活性成份为羟考酮，是一种阿片类镇痛药，为纯阿片受体激动剂，其主要治疗作用为镇痛。羟考酮通过结合中枢神经的阿片受体，干扰痛觉传输，实现镇痛目的。与其他所有纯阿片受体激动剂相同，羟考酮随剂量增加镇痛作用增强。口服后，早期快释放，实现快速镇痛，配合随后持续释放，药效持续时间长，可达12h。该药口服后生物利用度高，多次用药后，可在24-36小时内达稳态血药浓度，对于缓解重度癌症疼痛效果显著[4]。
阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用机制为：通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取达到镇静作用，其中，尤以对5-羟色胺再摄取抑制作用最强。同时，阿米替林还具有镇静和抗胆碱作用，明显改善情绪状态。受到疼痛的影响，晚期癌症患者多存在不同程度的抑郁情绪，治疗依从性较差。盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林用于重度癌症疼痛患者的治疗中，可发挥药物协同作用，改善患者情绪状态，有效降低患者痛感，降低镇痛药物使用剂量，提升患者生存质量[5]。
在本次研究中，对照组仅给予盐酸羟考酮缓释片治疗，治疗组联合应用盐酸羟考酮缓释片与阿米替林治疗，结果显示，治疗组护理后的疼痛程度明显低于对照组。提示盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林能有效降低患者痛感，提升患者舒适度，对改善患者生存质量有积极意义。同时，治疗组治疗第4周及治疗1~4周的平均用药剂量均低于对照组。提示联合用药可有效降低用药剂量，减轻机体损伤。考虑与阿米替林可增强盐酸羟考酮缓释片的镇痛作用有关。同时，阿米替林对神经病理性疼痛有明显作用，与盐酸羟考酮缓释片联用，可增强镇痛效果，减少盐酸羟考酮缓释片使用剂量。
综上所述，盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林可有效缓解晚期癌症患者的疼痛，降低镇痛药物使用剂量，临床应用价值较高，可推广。
参考文献：
[1]刘方丽,李国强,张萌, 等.盐酸羟考酮缓释片与阿米替林用于晚期癌症疼痛伴抑郁患者治疗中的临床效果[J].中外医疗,2017,36(5):140-142.
[2]王剑钢.盐酸羟考酮缓释片联合阿米替林对晚期癌症疼痛伴抑郁患者疗效分析[J].温州医科大学学报,2016,46(3):215-217.
[3]朱丹,张琇文,何怀阳, 等.盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌症中重度疼痛40例的临床观察[J].健康必读,201811(29):35-39.
[4]梁贵斌.盐酸羟考酮缓释片治疗晚期癌症患者重度疼痛的效果观察[J].当代医学,2016,22(21):134-135.
[5]张传红.盐酸吗啡缓释片联合阿米替林对晚期癌症疼痛伴抑郁患者的疗效[J].临床医学研究与实践,2018,3(2):15-16.