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关于ECMO技术的研究

发表时间：2020/6/8 来源：《文化时代》2020年3期作者：戈娜苏美君

[导读] 体外膜肺氧合技术（ECMO）在临床危重医学领域内的应用取得了一定的效果。利用ECMO进行手术后，病人心肺得到了短暂休息，且血氧饱和度会保持在一个较高的水平。因为ECMO对身体器官的O2供给没有影响，所以手术中大量出血的现象得到了有效避免，使重要器官不会因缺血和缺氧而受到损伤，从而有利于患者的身体的恢复。现在ECMO作为救治患者必不可少的救命技术，对ECMO技术进行深入的研究，可为以后危急重症疾病的

菏泽学院药学院山东省菏泽市 274000
        摘要：体外膜肺氧合技术（ECMO）在临床危重医学领域内的应用取得了一定的效果。利用ECMO进行手术后，病人心肺得到了短暂休息，且血氧饱和度会保持在一个较高的水平。因为ECMO对身体器官的O2供给没有影响，所以手术中大量出血的现象得到了有效避免，使重要器官不会因缺血和缺氧而受到损伤，从而有利于患者的身体的恢复。现在ECMO作为救治患者必不可少的救命技术，对ECMO技术进行深入的研究，可为以后危急重症疾病的治疗累积丰厚的经验及加速推动ECMO技术的发展。
        关键词：体外膜肺氧合技术、体外循环、危重病人


前言
        ECMO技术依靠体外循环技术、体外氧合技术使机体正常的血氧需求得到维持。在此期间，处于静息状态下的心肺器官得到休息后渐渐复原，改善预后[1]。近些年来，因为ECMO技术精准的治疗成效促使其广为人知，为部分对普通治疗不起作用的患者带来生的希望。对ECMO进行深化的探索研究，可为日后危重病人的救治争取到宝贵的救命时间及推动ECMO技术的发展。
        一、对ECMO的认识
        （一）概念释义及演变发展
        Extracorporeal Membrane Oxygenation（体外膜肺氧合技术）简称ECMO，通俗的称为“人工肺”。ECMO所依附的技术实际上已经问世60多年，可惜目前在中国还没有得到普遍的使用。第一例体外循环手术于1953年由吉本（Gibbon）医生在心脏手术中顺利实施，这使得人工心肺机可以进行较长时间的心肺辅助。
        ECMO技术的初次呈现应该是在1972年，当时希尔医生用一种大约持续了3天的改良的心肺分流术，成功挽救了一位年轻的呼吸衰竭患者的性命。也就是从那时起，作为安全有效的临时生存手段的ECMO飞速发展，日新月异。许多医院开始使用ECMO，但由于成功率低，没过多久ECMO就被暂停使用了。20世纪80年代，新生儿呼吸衰竭症被一些医院运用ECMO成功地救治了。Zwushenberrger等在1993年对五千名经ECMO成功救治的呼吸衰竭患儿进行调查，令人震惊的是研究证实普通疗法的死亡率高达80%，而经ECMO治疗的存活率达到了82%！这又使得人们对ECMO的探索激情大涨，这项研究最终于1994年做出归纳：ECMO在治疗呼吸衰竭的过程中比在心脏衰竭中更起作用，治疗新生儿比在治疗成人的效果更好、更明显。随着现代技术的提高，ECMO技术也发展成熟，因此在临床危重症护理中普遍使用，在危重患者的救治过程中功不可没。
        （二）原理
        ECMO的原理是先将体内的静脉血引出体外，再与特制材料人工心肺旁路进行氧合，最后注入患者的动脉或静脉系统维持人体器官的含氧血液供给和参与心肺功能的代替。
        二、ECMO的主要方式及选择
        （一）主要方式
        体外膜肺氧合技术（ECMO）根据泵入的模式不同，分为静脉-动脉模式（V-A）ECMO、静脉-静脉模式（V-V）ECMO两种模式。
        （二）ECMO方式的选择
        应该根据患者的病因、病况，灵敏的来对ECMO方式进行选择。

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概而论之，采用V-V分流法治疗肺衰竭；选择V-A分流法来救治心肺衰竭和心力衰竭患者最好不过；选择A-A-A模式以延长心脏停搏时间。譬如，选择V-A分流法在心肺衰竭的急诊医治中。治疗后，心肺功能恢复时长不同，心脏恢复的较快，而肺的恢复较心脏慢一些。然而将其切换到V-V模式，就可以将肺功能快速恢复。所以选择正确的模式可以在本病中起到明显效果，从而可以大大提高成功率。

        三、ECMO的适应症和禁忌症
        ECMO不仅具有操作简单、方便快捷、适应症普遍的优点，心肺替代功能也十分强大。为了充分利用好ECMO这个有力的帮手，就必须要熟悉并能自由运用ECMO，精通其禁忌症和适应症。最近，葛均波院士等人[2]在《中国专家共识》中总结了ECMO在危重性心血管疾病中应用的适应症和禁忌症。
        （一）肺部适应症
        当急性呼吸窘迫综合征患者和严重呼吸衰竭患者发生严重低氧血症，常规呼吸器不能对病症起到缓解改观作用时，具体的指标和要求要参照时机选择部分的详细说明。
        （一）心脏适应症
        ①血流动力学在使用其他方法治疗后均不可以保持时；②发生心脏骤停的病人且有可逆转的多器官功能障碍（要注意心脏骤停的时间不能大于30分钟）；③伴有严重心源性休克、药物治疗、血运重建和主动脉内球囊反搏（IABP）的急性心肌梗死病人医治失败时；④心脏手术完成过后发生严重低心输出量，使用别的救治方法后仍旧不起作用的；⑤心脏移植的过渡或心肌病等候植入病人的心室辅助装置的终末期。
        （二）ECMO的禁忌症
        ECMO顺利治愈新冠病人的基础是由于病人心肺功能的可修复性，所以要即时精准地掌握ECMO的禁忌症，然后再对其进行启用，这是ECMO使用的关键。有以下任意一条情况发生时，将对其禁止使用。
        （1）四围血管出现严重的畸形现象或发生病变；
        （2）严重的活动性出血、脑血管事件、严重凝血功能障碍等抗凝禁忌症在90天内发生；
        （3）在高机械通气设置下（FiO2>0.9，平台压力>30cmH2O），通气时间超过7d；
        （4）七十岁以上的；
        （5）免疫抑制[2]。

        综上所述，ECMO对患者的治疗发挥了关键作用，为危重病人的救治争取了宝贵时间，给他们的生命带来希望。然而，没有什么事情是一蹴而就的，对ECMO研究的过程任重而道远，目前依然需要大量的临床证据和大批的临床样本量去维持长远的疗效。

        参考文献：
        [1]龙村.体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趋势[J].内科急危重症杂志，2013（3）：132-134
        [2]葛均波，霍勇，等.新型冠状病毒感控背景下心血管急危重症ECMO使用的中国
        [3]专家共识[J]，中国循环杂志，（2020.2.29）