周雷
（江苏省无锡市锡山区羊尖镇卫生院；江苏无锡214107）
【摘 要】胆结石作为一种外科疾病，具有发病率高和治疗难度大等特点，目前临床上多采用中西医结合的对症治疗方案或手术方案进行治疗，其中以手术疗法最为常见。随着医疗技术的不断发展，各类针对胆结石的外科手术方式也在不断增多。为此，本文就各类胆结石手术治疗方式进行了综述，希望能够为广大胆结石患者的治疗提供些许资料参考。
【关键词】手术；胆结石；临床进展
胆结石患者会出现腹部压痛、腹肌紧张、黄疸和发热等症状，且易发生胆道出血、化脓性肝内胆管炎、肝脓肿和感染性休克等并发症，威胁患者生命。为此，本文参考相关期刊资料对胆结石不同手术治疗方式进行了研究，现综述如下。
1 胆结石基本概述
1.1定义及分类
在胆囊或胆管中形成的结石便被成为胆结石，属消化系统常见病，“3F女性”（即40岁以上存在多次生育经历且肥胖的女性）为胆结石好发人群。在临床上，根据患者结石成分差异可将胆结石分为胆固醇类结石和胆色素类结石两类。前者表示患者胆道系统内的结石成分以胆固醇为主，结石切面可见放射状结晶、后者表示结石成分以胆色素为主，呈现出红褐色或黑褐色，纯胆色素结石呈黑色。而根据患者结石位置的不同可将胆结石分为肝外胆结石、胆囊结石和肝内胆结石三类，其中肝内胆结石尚未明确病因，肝外胆结石主要临床表现为腹痛、高热和黄疸，胆囊结石一般无明显症状[1]。
1.2病因
胆结石的形成是多种因素共同作用下的结果，医疗工作者普遍认为胆道感染、肥胖、不良饮食习惯、高血脂、糖尿病、寄生虫和肝硬化等可能导致胆汁成分发生改变或造成胆道梗阻的因素均有可能诱发胆结石的出现。临床研究表明，当机体肝脏胆固醇分泌过多时，胆汁便无法快速溶解胆固醇，从而导致多余胆固醇沉积形成固体结晶，随着胆固醇固体结晶在胆道系统中的不断积累，会逐渐钙化凝结成块，从而形成结石[2]。另有研究表明，当机体雌激素灭活功能降低时，会导致雌激素水平的提升，从而影响胆囊收缩功能，造成胆道静脉曲张、胆红素升高和胆囊排空不畅的出现，诱发胆结石的出现[3]。
2 胆结石手术方式
2.1 开腹手术
开腹手术是常用于胆结石患者治疗的外科术式，具有术野清晰的优点，医师能够直观的对患者病灶情况进行观察，梗阻发生率低。临床上常见的开腹术式包含胆囊造口术、胆囊切除术、胆总管探查、肝段或肝叶切除术等，在各类型胆结石患者治疗中均有着一定的效果。周帅等的研究发现，在复杂性肝内胆管结石治疗中行规则性肝段或肝叶切除术患者的结石完全清除率要高于行非规则性肝切除术的患者，且患者并发症发生率也较低（P﹤0.05）[4]。这说明在肝内胆管结石患者治疗中肝段或肝叶切除术的应用效果更佳。但是，开腹手术也存在切口大、术中出血量高、术后恢复速度慢和易产生并发症等缺点，因此在临床应用过程中应当综合考量患者的病情和发病机理，合理进行手术方式的选择。
2.2 胆道镜手术
近几年，各类内镜手术飞速发展，胆道镜便是最早的胆结石内镜治疗技术。该术式在切开胆总管或胆囊管残端后进行胆道镜的插入，能够帮助主刀医师明确患者体内胆结石的位置、数量和大小，有助于结石取出率的提升。但是，该术式禁忌症较多，当患者伴有心功能衰竭、出血和胆总管狭小时，应当谨慎使用胆道镜，故此，现今胆道镜的使用多联用其他术式。杨阳的研究发现，胆道镜取石联合肝切除术在肝胆管结石患者治疗中临床疗效显著高于行单纯胆道镜取石（P﹤0.05）[5]。王飞的研究表明，联用胆道镜和腹腔镜治疗胆结石临床疗效、肠道恢复时间和手术时间等指标均优于开腹手术（P﹤0.05）[6]。这说明联用胆道镜和其他术式治疗胆结石有着良好的效果，有助于患者的术后恢复。
2.3 腹腔镜手术
腹腔镜是目前在胆结石患者治疗中最常用的微创手术方式，具有效果好、切口小、并发症发生率低和术后无瘢痕等优点，具有极高的安全性和实用性。临床上常用于胆结石患者治疗的腹腔镜术式有腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管切开取石术等。李智峰的研究表明，在胆囊结石患者治疗中，行腹腔镜胆囊切除术患者的并发症发生率、住院时间和术中出血量均低于行开腹胆囊切除术的患者（P﹤0.05）[7]。宋霄羽的研究发现，胆总管结石治疗中，行腹腔镜胆总管切开取石术患者术后肝功能指标要优于行开腹胆总管切开取石术的患者（P﹤0.05）[8]。这说明在胆囊结石和胆总管结石患者治疗中，腹腔镜手术效果要优于开腹手术。但是，腹腔镜胆总管切开取石术易导致患者术中出现腹腔感染，且手术难度也较高，在施术前应当掌握手术适应证。
2.4 十二指肠镜
十二指肠镜常用于结石复发患者的治疗中，在化脓性胆囊炎、胆总管结石合并黄疸者的治疗中也有着良好的效果，但若患者结石较多，需及时转为开腹手术。
3 总结
在胆结石患者手术治疗中开腹手术、胆道镜手术、腹腔镜手术和十二指肠镜均有着良好的效果，且各自优势明显，侧重点不同。在临床应用过程中应当根据患者发病机理的不同进行术式的合理选择，尽量满足患者的心理和生理需求，以达到最佳的治疗效果。
参考文献
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[4]周帅,张剑权,刘淇. 规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石患者97例[J]. 现代消化及介入诊疗,2019,24(10):1079-1083.
[5]杨阳. 单纯胆道镜取石与取石联合肝切除术治疗肝胆管结石的疗效比较[J]. 中国社区医师,2020,36(04):19-20.
[6]王飞. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床疗效评价[J]. 中国校医,2020,34(02):107-109.
[7]李智峰,赵忠良,刘昱良等. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的效果观察及有效率影响评价[J]. 心理月刊,2020,15(06):202.
[8]宋霄羽. 腹腔镜胆总管切开取石术对胆总管结石患者的临床效果[J]. 当代医学,2019,25(36):101-103.