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急诊抢救常用药物的应用，可以看一下

发表时间：2020/6/9 来源：《医师在线》2020年3月6期作者：万咏梅

[导读] 急诊抢救患者往往需要首先辨别患者的的实际病情。根据对于病情处理的不同选择，采取有效的治疗方法缓解的痛苦，尽可能提高患者的生存几率。

万咏梅

（成都新华医院；四川成都610000）

急诊抢救患者往往需要首先辨别患者的的实际病情。根据对于病情处理的不同选择，采取有效的治疗方法缓解的痛苦，尽可能提高患者的生存几率。在病人病情出现某种转机的时候，将患者送往上一级医院或者转入其他科室。其中急诊抢救常用的药物主要有：多巴胺、利多卡因、碳酸氢钠、硝酸甘油等。

多巴胺属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有a-受体激动作用，又有β-受体激动作用。多巴胺常用来治疗患者复苏过程当中出现的恢复自主循环以及心动过缓所导致的低血压状态。在实际用药过程中，医护人员不能将多巴胺和其他碱性溶液放在同一输液器中混合输入，因为多巴胺呈酸性，碱性药物会与酸性药物发生中和反应，导致药物失效。用多巴胺治疗时不能突然停药，而需要逐渐减量。多巴胺的推荐剂量为5—20μg/kg/min.高剂量的多巴胺可引起内脏灌注不足。多巴胺2—4ug/kg/min用药剂量主要起多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用。转复成功后，予以维持量维持，最初应为lmg/min,若再出现心律失常则小剂量冲击给药(0.5mg/kg) ，并可加快静滴的速度(最快为4mg/min)。24—48小时之后，利多卡因在肝脏的代谢会受到抑制，半衰期延长，因此，24小时后应减量，若患者发生低血压，休克，心衰，或年龄大于70岁的老人和肝功能不全者都应该减量。这些患者首次冲击量不变，维持量减至常规剂量的一半。

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外周静脉冲击给药后，达到中心循环的时间是2分钟，严密观察疗效及不良反应，包括口齿不清，意识改变，肌肉颤动，心动过缓。

利多卡因是急诊治疗室性心律失常的常用药物，主要用于:(1)控制已引起血流动力学改变的频发室早；(2)血流动力学稳定的室速；(3)电除颤和给子肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速。患者出现急性心肌梗死症状，目前不主张预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性用药能引起较高的病死率。在实际临床用药中，利多卡因通常仅仅只作为其他药物无效时的第二选择(胺碘酮，索他洛尔)。利多卡因的给药方法：急诊室中的心脏停搏者，初始剂量为静注1.0—I .5mg/kg,快速达到并维持有效浓度。对于一些被诊断为是顽固性室速或室颤，可酌情再给予1次0.5—0.75mg/kg冲击量，3—5分钟内给完，总量不超过3mg/kg.室颤或无脉室速时，除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡因( 1.5mg/kg) 。

在急诊室诊治过程当中，患者出现心搏骤停之后或者处于复苏后期，患者体内会出现酸碱平衡失调，究其原因是由于肺通气血流比例失调，进一步导致酸血症以及组织酸中毒。在临床用药中，只有患者被确诊为苯巴比妥类药物中毒，高钾血症以及原有代谢性酸中毒等一系列疾病的时候，往往才会选择使用碳酸氢钠。此外，对于心脏骤停时间较长的患者，应用碳酸氢钠可能有效。但只有在除颤，胸外按压，气管插管，机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。使用时，以1mmol/kg作为起始剂量，如有可能根据血气分析调整碳酸氢盐用量。为减少医源性碱中毒的危险，应尽量避免完全纠正碱剩余。

硝酸甘油因其松弛血管平滑肌的作用而应用于临床急诊。它的作用机制是血管平滑肌细胞通过生物转化，释放出活性代谢产物NO,形成亚硝基硫醇，刺激增加细胞内GMP，引起系列生物效应，导致血管扩张。选用剂量，硝酸甘油10—20mg加入250或500ml液体中，起始剂量为10—20 μg/min, 每5—10分钟增加5—10μg，直至达到所希望的血流动力学状态。用药时间超过24小时可产生耐药性。用药可持续3- 9天，一般不超过2周。静脉应用硝酸甘油的不良反应包括:心动过速，由于肺通(/血流比例失调导致低氧血症和头痛。硝酸甘油应避免应用于心动过缓和严重的心动过速患者。