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老年维持性血液透析患者的常见并发症防治

发表时间：2020/6/9 来源：《医师在线》2019年11月22期作者：吴琼芬

[导读] 选择我院50例老年维持性血液透析患者，调查维持性血液透析的常见并发症与预防。

　　　吴琼芬
　　　（昆明市晋宁区人民医院；云南昆明650600）

摘要：目的选择我院50例老年维持性血液透析患者，调查维持性血液透析的常见并发症与预防。方法以该研究共纳入50名维持性血液透析的老年患者。根据临床治疗资料对患者的常见并发症进行分类，制定相应的防治措施。结果50例老年维持性血液透析患者中有35例并发症，包括心血管并发症，抑郁症并发症，皮肤并发症和感染并发症。结论对于老年维持性血液透析患者，有必要引起重视并从源头上预防并发症，以使患者的生存质量与生活质量得到大大提高。
关键词：老年维持性血液透析并发症
　　　随着中国人口老龄化问题日益严重，接受维持性血液透析的老年患者比例逐渐增加。通常，终末期肾脏疾病的治疗才使用维持血液透析。另外，由于老年患者具有一定的身体和生理特性，因此血液透析的操作程序面临很大的困难。本文着重探讨老年维持性血液透析患者的常见并发症与防治。
1.研究对象与研究方法
1.1研究对象
　　　选取我院2018年年3月-2019年 3月我院接受治疗的老年维持性血液透析50例患者，其中男36例，女14例；年龄 60-68岁；患者透析时间在2-10年。其中15例慢性肾小球肾炎患者， 12例高血压肾病患者9例慢性肾盂肾炎患者， 7例糖尿病肾病患者， 3例梗阻性肾病患者，痛风肾4例。
1.2 方法
　　　所使用的透析机是日本尼普洛公司的尼普洛NCU-18型血液透析机，并且经过血管通路选择和静脉内瘘检查。抗凝疗法使用低分子量肝素将血流量控制在200-260 ml/L，透析液流量控制在每分钟500 ml。每周的总透析时间为8到12小时。使用130G ,F15透析器，透析频率控制在2-3次/周 [1]。患者灌流器采用(中国珠海健帆公司HA-130，HA-230)中性大孔吸附树脂，并串联在透析器之前，灌流2h，灌流器于树脂吸附饱和后取下，血液透析继续2h。
1.3 统计学处理
　　　本研究采用软件SPSS18.0进行数据处理，计量资料通过 x±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，统计差异，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果
　　　在对50位老年维持性血液透析患者的研究中，发现了35例并发症。其中，感染并发症8例占16.0％，心血管并发症18例占36.0％，抑郁症并发症5例占10.0％，皮肤相关并发症4例占2.5％，见表1 。
3.分析与讨论
　　　老年维持性血液透析患者的常见并发症涉及几种类型，包括感染，心血管并发症，抑郁症和皮肤病。其中，感染和心血管并发症最为常见。3.1 心血管类并发症
　　　心血管类并发症主要有低血压，心律失常，高血压以及心力衰竭等类型。
（1）低血压。由于老年患者的心肌供血不足及左心室肥大，致使老年患者接受维持性血液透析会因为身体状况，经常发生严重的低血压。基本储备功能低，伴有交感功能逐渐降低，心扉受体及压力受体反射功能。如果周围血管的整体阻力减小，心脏的血流就不能有效地改善，并且血液供应严重不足，导致血管的填充效率低下。在这种情况下，应严格控制超滤的速度与重量，同时使用低温透析与可调钠透析相结合的超滤程序。在透析前应停止使用降压药并禁止进食。
（2）高血压。对于老年维持性血液透析患者，当患者血压低于140/90 mm Hg，就会致使患者早期心肌灌注不足及低血压，因此老年维持性血液透析患者应将血压控制在160/90 mm Hg。在贫血症状的治疗中，常用的药物是促红细胞生成素，其可能引起高血压症状，并且某些患者的血压下降变得不可控制。对于此类患者，应严格控制盐和饮用水的的摄入量，将透析液的钠浓度控制在137 mmol/L，并合理使用血管紧张素转化酶抑制剂，钙通道阻滞剂等[3]。
（3）心力衰竭以及心律失常。如果在同种透析条件下，年轻人持性血液透析患者发生血管并发症的风险显著低于老年人的。患者心力衰竭的主要因素有高血压，左心室肥大以及血液透析，而患者的心律不齐的因素包低血压和醋酸盐透析。在这种情况下，应严格控制盐和饮用水的摄入量，以防止出现高血压症状，同时增加透析频率，应严格限制超滤量，并在必要时进行输血以纠正超滤现象以纠正贫血。
3.2 感染类并发症
　　　感染并发症主要有胃肠道，呼吸道以及血管通路的并发症。老年血液透析患者死亡的重要因素是由于感染所导致。原因主要是由于老年人维持血液透析是在免疫功能低下的状态进行，如果不谨慎就会引起医院感染。
　　　在本研究中，有8例感染并发症。在四种类型疾病中胃肠道感染共2例，有1例呼吸道感染和5例血管感染。由研究数据可以看出，感染的大多数并发症是呼吸道感染。对于感染性并发症，有必要通过纠正低蛋白血症以及纠正贫血来提高机体的抵抗力和免疫力，并给以患者营养补充。另外，在防止医院感染方面应采用无菌操作方式进行预防。文中研究显示，老年维持性血液透析患者的常见并发症包括感染并发症，心血管并发症，抑郁症并发症以及皮肤并发症，这些并发症需要医务人员有效的预防与治疗。并从源头进行控制，以改善患者的生活质量。
参考文献
[1]黄宁川. 维持性血液透析患者常见并发症的防治[A]. 贵州省中西医结合学会肾病专业委员会.中西医结合学会肾病专业委员会2013年学术年会暨继续教育学习班资料汇编[C].贵州省中西医结合学会肾病专业委员会:贵州省中西医结合学会,2013:3.
[2]王芳,马志芳.老年维持性血液透析患者预后因素的分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(S2):76.
[3]曾湘杰.不同血液透析方式对维持性血液透析患者炎症因子及β_2微球蛋白的影响研究[J].中国医学创新,2019,16(13):77-80.