蒋利 付一文 李斌斌 张赫
（黑龙江省鸡西市鸡矿医院；黑龙江鸡西 158100）
[摘要] 目的 探讨非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症的疗效。方法 选择2016年4月至2019年9月我院收治的痛风伴高尿酸血症患者76例，根据盲抽法将其分为两组，各38例。对照组采用别嘌呤醇治疗，观察组采用非布司他治疗，比较两组临床疗效、血清学指标。结果 较对照组相比，观察组临床疗效总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组观察组sICAM －1、血尿酸水平较对照组低，差异具有统计学意义P＜0.05）。结论 较别嘌呤醇相比，非布司他治疗痛风伴高尿酸血症临床治疗效果更好，能有效降低血清sICAM-1、血尿酸水平。
[关键词] 痛风伴高尿酸血症；非布司他；别嘌呤醇
高尿酸血症因体内尿酸生成过多或排泄过少和嘌呤代谢紊乱所致，而高尿酸血症是痛风发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸在集体组织中沉淀下来造成损害才出现痛风，所以，治疗痛风伴高尿酸症患者主要措施是降低体内尿酸水平[1]。本研究旨在探讨非布司他与别嘌呤醇治疗痛风伴高尿酸血症的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年4月至2019年9月我院收治的痛风伴高尿酸血症患者76例，根据盲抽法将其分为两组，各38例。观察组中男25例，女13例；年龄26-70岁，平均年龄（44.26±3.28）岁。对照组中男24例，女14例；年龄27-71岁，平均年龄（45.01±3.29）岁。纳入标准：均符合痛风伴高尿酸血症诊断标准[2]；对研究药物无过敏；自愿签署同意书比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），可对比。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组口服别嘌醇片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字 H44021492，0.1g）治疗，3次/d，1片/次。观察组口服非布司他（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20130082，80mg）治疗，1次/d，1片/次。两组均连续给药六个月。叮嘱患者治疗期要适量运动、合理饮食、多饮水等辅助治疗，患者期间痛风急性发作时可使用秋水仙碱治疗。
1.3 评价指标 治疗6个月后比较两组临床疗效，显效：关节功能正常完全恢复，临床症状完全消失，较治疗前相比，血尿酸水平下降＞35%；有效：关节功能基本恢复，临床症状基本消失，较治疗前相比，血尿酸水平下降20%~35%；无效：不符合上述标准，显效、有效率之和纳入总有效率。治疗前、6个月后抽取患者清晨空腹静脉血3ml，离心分离血清，用酶联免疫吸附法检测血清可溶性细胞黏附因子 －1(sICAM －1)、血尿酸水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“±s”表示计量资料，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 较对照组总有效率相比，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
痛风是常见的一种代谢性疾病，以慢性关节炎、痛风急性关节炎、高尿酸血症、痛风石为特征，若不接受规范治疗，严重是可导致肾功能衰竭、痛风性肾病、关节畸形等，给人们身体健康带来极大威胁。临床研究指出，尿酸排泄障碍及嘌呤代谢障碍是导致血尿酸水平升高的原因，也是诱发疾病的根本原因，因此临床治疗有效清除体内沉积的单钠尿酸盐可有效缓解症状[3]。
临床研究指出，sICAM-1属于免疫球蛋白，是ICAM-1经蛋白酶裂解后脱落形成的，在炎症、细胞黏附中发挥细胞毒作用，且有研究表明，血尿酸水平与sICAM-1水平密切相关，且单钠尿酸盐可损伤血管内皮细胞，进而提升血清sICAM-1水平，故临床可将其视为评估患者预后重要指标[4]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清sICAM －1、血尿酸水平较对照组低，总有效率较对照组高。分析原因在于，非布司他作为新型非嘌呤黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂，抑制XO还原和氧化，降低黄嘌呤对尿酸、次黄嘌呤对黄嘌呤的氧化作用，减少血尿酸，且比别嘌呤醇降尿酸作用更强。同时由于非布司他的非嘌呤分子结构，不影响嘌呤及嘧啶代谢的机体酶活性，降低不良反应反生[5]。此外非布司他是通过胆汁途径排泄，在肝脏代谢后形成非活性物质，不依赖肾脏排泄，所以，肝肾功能不全者也能服用非布司他。
综上所述，非布司他治疗痛风伴高尿酸血症比别嘌呤醇临床疗效好，能有效降低血清sICAM-1、血尿酸水平。
参考文献
[1] 黄金沐，池慧琼，林少凯.比较非布司他片与别嘌呤醇片治疗高尿酸血症伴痛风的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33(20):2009-2012.
[2] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29(11):913-920.
[3]张涛，王芳，张文涛，等.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的效果及其对血尿酸、TNF—α和sICAM-1水平的影响[J].广西医科大学学报，2017，34(8):1224-1226.
[4] 赵艳红.非布司他和别嘌呤醇治疗原发性痛风疗效和安全性的比较[J].浙江医学，2018，40(10):1088-1090.
[5] 张文，解为慈，徐金娥，等.非布司他对痛风合并高尿酸血症患者血清sICAM-1，ET-1及尿酸水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16(27):5303-5305.