曹玉勇
（绥化市第一医院；黑龙江绥化152000）
摘要：目的分析剖宫产麻醉的使用情况，为剖宫产产妇提供合理的麻醉方法。方法回顾分析在我院2017年12月-2019年12月间行剖宫产76例产妇的资料与手术麻醉的选择。结果所有产妇顺利完成手术，且新生儿与产妇生命体征平稳.结论无论采用何种麻醉，术前评估都要确保母婴安全，合理用药。同时做好新生儿复苏准备。
关键词：剖宫产 手术 麻醉 合理
剖宫产，又称剖腹产，是外科手术的一种。是指用手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿。异常分娩或高危妊娠多使用这种方法，用于挽救孕产妇和新产儿生命。近年来，计划生育政策的改变，使二胎和高龄产妇逐年上升，剖宫产的发生率也明显增高。随着医疗技术的发展，剖宫产手术时间逐渐缩短，对于麻醉的方式及效果要求也越来越高，在确保母婴安全下，使产妇顺利完成手术，选择何种麻醉并确保有效麻醉显尤为重要。本文正基于此，回顾分析在我院2017年12月-2019年12月间行剖宫产76例产妇的资料与手术麻醉的选择，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2017年12月-2019年12月间行剖宫产手术产妇76例，年龄21～37岁。平均年龄（28±9）岁；体重54.3-103Kg;孕周37.9～40.1周,平均孕周（38.5±1.7）。
2. 麻醉方法
2.1硬膜外麻醉
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。由于其对母婴影响小，镇痛效果好，较容易控制麻醉平面和血压，以往剖宫产术多采用此种麻醉方法。但其起效慢，效果有时不太确切，有一定的阻滞不全发生率，当钝性分离肌层时，容易镇痛不全，产妇常常感到肌松，取胎较困难。此次研究，有31例产妇使用此方法，具体情况如下：入手术室后在产科医师和护理人员的的密切配合下，顺利完成硬膜外穿刺，并注入 2%利多卡因3 ml。排除全脊麻后分次追加 0.75% 罗哌卡因10~15 ml。麻醉效果满意后手术开始。 术中常规面罩吸氧，胎儿娩出后给产妇咪达唑仑2 mg镇静。手术结束后产妇婴儿均一切正常。
2.2腰硬联合麻醉
腰硬联合麻醉即腰麻—硬膜外麻联合麻醉，又称腰麻与硬膜外联合阻滞 (CSEA) 。CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点：有腰麻起效时间快、阻滞效果好的优点，又有硬膜外麻的镇痛效果和较容易控制麻醉平面与血压，时间长，因此其效果受到了广泛产妇和临床医生的肯定，近年来已成为剖宫产首选麻醉方法。此次研究，我院共有39例产妇女使用此方法。具体如下：医护人员帮助产妇保持侧卧位，以L1、L2椎部位为穿刺点，使用17号硬膜外腔穿刺针进行硬膜外穿刺，后采用25G腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺，回抽发现脑脊液溢出，再注入0．75％盐酸布比卡因，用量为5 ～10毫克。穿刺完成之后腰穿针向头端置入硬膜外导管 3厘米，然后医护人员帮助患者调换卧位，让产妇保持平卧位，根据产妇的麻醉平面分次给予小剂量的盐酸布比卡因。 此外，对于循环不稳定的患者用小剂量的去甲肾上腺素、去氧肾上腺素。麻醉效果满意后进行手术。手术结束，产妇婴儿生命体征平稳，产妇子宫收缩良好.
2.3 全身麻醉
全身麻醉是指麻醉药经静脉、肌肉注射或呼吸道吸入进入体内，由于中枢神经系统受到抑制，全身疼觉丧失、遗忘、神志消失、反射抑制和骨骼肌松弛等。因其具有反流与误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、恶性高热等不良反应。因此，全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用。此方法适用于腰椎疾病、穿刺部位感染或精神高度紧张，有精神病或其它不能配合的产妇。此次研究，有5例产妇不能配合硬膜外操作而应用全身麻醉：术前在各项准备措施完毕后，给予地塞米松10 mg、琥珀胆碱2 mg/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg并快速诱导气管插管。待娩出胎儿后，追加芬太尼 2~3 μg/kg，顺式阿曲库铵 0.1~0.15 mg/kg，丙泊酚 200~300 mg/h 静脉泵入维持麻醉。根据麻醉诱导至胎儿娩出时间，观察新生儿 1 min 和 5 min Apgar 评分。手术结束后产妇清醒，肌力反射和呼吸恢复良好后拔出气管导管。待血压、呼吸、心率平稳，脉搏氧饱和度达 95%以上，送产妇安返病房。
2.4 局部浸润麻醉
局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。此法简单，快速，适用于母婴情况紧急、或麻醉技术条件较差的时候。缺点是肌松不良，镇痛效果不完善。中度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高，且疼痛刺激易诱发产妇抽搐，故应慎用此法。然而在硬膜外穿刺成为禁忌，全麻技术和设备要求难以实现的前提下，局部浸润麻醉行剖官产术不失为一种安全有效的可取技术。此次研究有1例产妇硬膜外穿刺禁忌，选择此方法：产妇入室后，建立上肢静脉通路，输注林格氏液10～15ml／kg／h。监测ECG、NIBP、SP02，以2L／rain流量的氧气面罩吸氧。静卧5分钟后，记录BP、HR作为基础值。静脉开放．行监护毕，术者常规消毒铺巾．以0．5％利多卡因切口处分层局部浸润阻滞，阻滞完毕，待局麻药扩散3～5rain后，行手术，边手术边局部阻滞，胎儿取出后，未出现胎儿窒息情况。给催产素20u静滴增强子宫收缩，给杜冷丁50mg，氟哌利多2．5mg静滴协助协助神经安定镇痛药，产妇基本无痛，肌松也能完全满足。
3讨论
硬膜外麻醉对母婴影响小，镇痛效果好，较容易控制麻醉平面和血压，但起效慢，效果有时不太确切，有一定的阻滞不全发生率。腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，有研究指出，腰硬联合麻醉效果好，镇痛确切，用药少，能够有效控制产妇术中的心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度等指标，同时能够降低产妇的痛苦，有利于降低新生儿出现窒息的情况。全身麻醉，会使产妇神志消失、遗忘、容易反流导致误吸使呼吸道梗阻和通气量不足。此方法适用于腰椎疾病、穿刺部位感染或精神高度紧张，有精神病或其它不能配合的产妇。局部浸润麻醉，简单，快速，适用于母婴情况紧急、或麻醉技术条件较差的时候。缺点是肌松不良，镇痛效果不完善。中度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高，且疼痛刺激易诱发产妇抽搐。有研究指出，在硬膜外穿刺成为禁忌，全麻技术和设备要求难以实现的前提下，局部浸润麻醉行剖官产术不失为一种安全有效的可取技术。
综上所述，麻醉药物的选择和剂量，要保证母婴的安全的同时，又要保证麻醉的效果。并做好新生儿复苏准备。
参考文献
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