李福厚
（玉溪市第二人民医院；云南玉溪653100）
【摘要】目的：研究针对治疗胫骨干骨折的患者采取闭合复位髓内钉内固定治疗方式的临床效果。方法：选取2017年10月-2019年10月于我院接受治疗的胫骨干骨折患者33例，均采取闭合复位髓内钉内固定的治疗方式。对比患者接受治疗后的3个月、6个月及12个月愈合情况。结果：接受闭合复位髓内钉内固定治疗后患者的愈合情况良好，愈合率较高（100.00%）。结论：闭合复位髓内钉内固定治疗方式，可以有效提高胫骨干骨折的愈合度，降低患者因骨折出现的疼痛等体征，辅助患者治疗疗效的达成，推荐使用。
【关键词】闭合复位髓内钉内固定治疗；胫骨干骨折；临床疗效
小腿内侧的长骨部分称为胫骨，分为一体两端，胫骨干骨折常见于车祸和高处坠落伤[1]。闭合复位髓内钉内固定术是一种治疗胫骨干骨折的常用手术，对比传统治疗方式，在患者治疗过程中，由于直立位人体的重力会对骨折处施压的缘故，可弥补其存在的骨折端不紧密接触的弱点，因此胫骨干骨折治疗中，髓内钉有其独特的治疗方法优越性。本文研究使用闭合复位髓内钉内固定治疗办法，对患者治疗后的愈合情况进行分析，结论如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取2017年10月至2019年10月于我院接受治疗的胫骨干骨折患者33例，男25例，女8例，年龄范围为20-78周岁，平均年龄(49.75±28.25)周岁，其中致伤途径有：交通意外伤害15例；物体坠落砸伤5例；坠落跌倒10例，其它损伤途径3例。纳入标准：（1）患者均为胫骨干骨折；（2）均讲解治疗的相关知识，并得到患者或其家属的同意签字；（3）骨折受伤后在3小时-10天内安排手术治疗，平均治疗时间为5天，均采用闭合复位髓内钉内固定治疗办法。排除标准：（1）对手术不耐受的患者；（2）胫骨上段骨折、距踝关节8-10cm以内的骨折及严重粉碎骨折的患者。
1.2方法
患者均采用闭合复位髓内钉内固定治疗方式：（1）手术前，对患者的健侧胫骨长度进行测量，根据X线片检查的髓腔大小，选择与患者相适应的交锁髓内钉。准备手术需要麻醉等相关器械，通过连续硬膜外麻醉方式进行麻醉处理，并使用气囊止血带对患者进行手术内有效止血；（2）手术台上取患者仰卧位，屈髋屈膝呈90度卧位，切一长约3厘米的纵行切口于胫骨结节上缘，纵形切开患者的髌韧带，将其牵开两侧，使胫骨结节上方暴露，让胫骨平台前缘骨皮质充分显露，在于胫骨结节上侧1-1.5厘米位置，采用开口器于进钉点进行开口，并采用手动扩髓挫将患者的髓腔扩大，若患者髓腔较大或出现粉碎性骨折，也可不对其进行扩髓腔处理；（3）依据患者的实际情况，在X光机透视下利用C型臂插入患者髓腔内。在髓内钉前端接近但未穿过骨折端的同时，对患者伤肢进行向下牵引，复位其骨折端[2]。髓内钉沿患者髓腔通过并达到骨折断端时，将其打入骨折远端位置，远折端留钉≥5厘米，注意勿将其打入患者关节腔中，锤时用力适宜，避免将髓腔锤裂，保证钉尾内陷皮质0.5厘米位置左右。使用器械瞄准器，于导孔中由内向外侧安置2枚远端锁定螺钉。最后医生用手锤击患者患肢足跟或反向轻锤把手，让髓内钉起到带动骨折远端断面向近端面施压的作用。利用瞄准器对近端螺钉进行锁定，静力型固定后安置钉尾螺帽，但应避免其高于胫骨平台；（4）用消菌生理盐水对切口多次冲洗后进行缝合，留置切口内引流条。保证手术时间平均为50-90分钟。对患者术后进行抗生素3-5天给药治疗，预防其并发感染。于术后1-2天引导患者进行股四头肌康复训练，术后第3天起引导其进行科学的踝、膝关节功能康复训练，术后1周引导患者免负重扶拐下地行走，术后2周对患者切口处拆线并安排出院事宜。嘱咐患者每月定期拍片复查患处愈合情况。并研究记录对比患者术后3个月、6个月及12个月的愈合情况。
1.3观察指标
对比患者治疗后3个月、6个月及12个月的骨折处愈合情况。根据Johner-Wruh评分准则，将愈合情况分为优、良、可、差四种。患者的愈合情况越好，临床疗效越好。
2结果
本文研究33例胫骨干骨折患者于我院接受闭合复位髓内钉内固定治疗方式后3个月、6个月及12个月的愈合情况，术后患者定期接受X线片检查后均得到良好复位效果，患处未出现分离或成角状况。患者住院治疗时间14-28天，平均治疗时间（21.67±6.37）天。术后3个月愈合情况：优11例，良20例，可2例，差0例；术后6个月愈合情况：优25例，良8例，可0例，差0例；术后12个月愈合情况：优32例，良1例，可0例，差0例。患者均全部愈合，愈合率100.00%。
3讨论
髓内钉治疗办法是股骨干骨折的首选内固定方案，配合闭合复位可以有效提升患者治疗后的恢复效果。闭合复位髓内钉内固定是一种微创手术，对患者胫骨干骨折处造成的创伤较小，降低了手术过程中造成的感染概率，有利于患者的治疗效果达成及术后的康复。髓内钉可以防止骨折旋转畸形，减少了内置物出现断裂的情况发生、避免了破坏骨膜血运、保留其血肿内成骨作用的生长因子、并将肌肉收缩产生的微动转换为力学刺激，最终促进骨折处的愈合。通过中心固定等避免应力遮挡作用，降低了再次发生骨折的概率。配合术后的科学锻炼及负重训练引导可加速患者的康复。对术后需取钉患者可行微创小切口去取出，不影响患者的愈合效果达成。但应注意根据患者实际骨髓腔直径等选取合适的髓内钉进行治疗，扩髓可能引起骨内膜血运的破坏或导致脂肪栓塞的形成，需指导患者进行定期检查。
本文研究结果表明，接受闭合复位髓内钉内固定治疗3个月后患者患处均达到愈合效果，但患者年龄及身体状况的不同导致优良率差异明显，在治疗6个月后，患者均愈合良好，治疗12个月检查表明大部分患者可完全愈合，可以对其做进一步取钉处理，但较严重粉碎性骨折的患者应在治疗后24个月考虑取钉，60周岁以上老人可不将其取出。因此，闭合复位髓内钉内固定治疗方式，可以达到快速治疗患者骨折，提高其愈合率的目的。
综上所述，在对胫骨干骨折的治疗中，使用闭合复位髓内钉内固定治疗方式，固定方式可靠，可有效提升患者的愈合情况，减少对膝关节及踝关节的功能影响情况，患者的术后康复效果显著，值得普及使用。
参考文献：
[1]关开枝, 幸碧莲. 闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨干骨折临床疗效分析[J]. 智慧健康, 2019, 5(06):94-95.
[2]张兵辰[1]. 闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折疗效比较[J]. 中国医药导报, 2012, 09(12):61-62.