覃颖
（环江毛南族自治县人民医院；广西环江547199）
摘要： 目的：分析头位难产中体位改变配合徒手矫正胎方位的临床应用价值。
方法：选取我县医院2018年5月至2019年5月收治的74例头位难产者为研究对象，随机将其分为实验组与对照组，对照组采用常规徒手矫正的方法，实验组则在其基础上增加体位改变的方法来配合徒手矫正，比较两组矫正成功率以及分娩方式。结果：实验组胎方位校正成功率、自然分娩均高于对照组，P＜ 0.05，差异有统计学意义。结论：在头位难产的徒手矫正中配合体位改变可以增加胎方位校正的成功率，促进产妇自然分娩，临床应用价值高，值得推广。
关键词：体位改变；徒手矫正胎方位；头位难产；临床应用价值
所谓头位难产，是指胎头俯屈或者头部朝向异常的情况[1]，往往会导致产妇分娩困难，是临床常见的一种状况。头位难产往往是由胎儿处于枕后位或者枕横位导致的，大多数需要剖宫产才得以解决。但剖宫产会对孕妇和婴儿造成不良影响，因此在头位难产时尽量帮助产妇顺利分娩、提高产妇自然分娩率对于母婴的健康安全具有重要意义[2]。本文通过对头位难产患者采用体位改变配合徒手矫正胎方位的方法来探讨这种方法是否可以增加产妇的自然分娩可能性，进而为母婴健康奠定基础，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我县医院2018年5月至2019年5月收治的74例头位难产者为研究对象。按照产妇的就诊顺序将其分为实验组与对照组，各组37例。实验组产妇年龄22-39岁，平均为（29.4±3.4）岁；孕周38-42周，平均（39.8±1.7）周；胎头位置主要包括：枕横位17例，枕后位20例。对照组年龄21-39岁，平均为（28.9±3.2）岁；孕周37-42周，平均（39.7±1.8）周；胎头位置主要包括枕横位19例，枕后位18例。经统计学检验，两组的年龄、孕周、产次以及胎头位置等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），说明两组产妇可比。
1.2排除标准和纳入标准
纳入标准[3]：①符合头位难产的标准诊断；②宫颈口开大6cm后胎方位为枕横位或者枕后位，并且产程延缓甚至停滞；③胎膜已破；④宫缩好，产力适中；⑤无明显的头盆不对称、无骨盆狭窄，头盆四项（胎头位置、胎儿体重、骨盆大小以及产力强弱）的总评分大于11分；⑥无胎盘早剥以及前置胎盘；⑦胎儿状况良好，体重约4000g以下，且无胎儿窘迫；⑧已取得产妇和家属的知情同意。
排除标准： ①自身免疫情况不好者；②肝肾功能不佳者；③患有精神疾患者；④拒绝参加本实验者。
1.3方法
对于对照组以及实验组均采用徒手矫正胎方位的方法，实验组在徒手矫正胎方位之时，联合体位改变。具体做法如下：
（1）单纯徒手矫正胎方位：观察产妇子宫的状况和特点，选择适合产妇的旋转方式，若产妇子宫口的直径在6至9厘米左右，医生先将右手中指和食指探入产妇阴道，待产妇子宫收缩后进行旋转胎头。胎儿若呈右枕后位，可以对胎儿顺时针旋转90°；胎儿若呈枕右横位，则进行顺时针45°旋转。待胎儿旋转成功，还需要仔细检查胎儿脐带是否有脱垂的情况。如果产妇合并宫颈水肿，则可以给产妇静注阿托品，进行局部封闭治疗，达到促进宫颈口扩张的目的。如果产妇的产力不足，则可以给予催产素，从而全面提升子宫的收缩频率。若产妇在持续旋转20分钟后仍然处于枕后位或者横枕位，则可判定为首次旋转的失败，然后根据产妇当时的情况展开第2次旋转，若旋转两次仍失败则采用剖宫产的方式[4]。
（2）体位改变配合徒手矫正胎方位：在徒手矫正胎方位的基础上联合体位改变，即根据产妇的具体情况来调整产妇的体位。在产妇破膜时让其采取侧俯卧位，这样的体位方便调整胎儿重力方向，让胎儿的重力方向与产道方向相同。侧俯卧位的调整方法是：首先调整产妇朝一侧俯卧，然后让其腰部微微躬起并且含胸，上收产妇的大腿，使大腿上方与脊柱纵轴形成90°夹角。大腿下方伸直，曲髋屈膝，并且腹前壁贴合床垫。然后根据胎头的位置来改变体位，如果胎儿处于右枕横位或者右枕后位，产妇应调整为右侧卧位；如果胎儿处于左枕横位或左枕后位，则应该将产妇调整为左侧卧位。当产妇的宫口开至8cm后，则应调整产妇为仰卧位，并双手抱膝；当产妇宫口开至9cm后，便可以开始配合徒手矫正胎方位进行治疗[1]。
1.4观察指标
（1）转位成功率：主要包括两组产妇的第一次转位成功率、第二次转位成功率、以及转位失败率、总成功率。
（2）分娩方式：主要是两组的分娩方式状况，分娩方式包括自然分娩、阴道助产以及剖宫产。
1.5矫正成功的标准
判定标准主要为：①矫正成功：如果产妇产程进展迅速，并且出现自然分娩的指征或者阴道助产指征（宫缩乏力、胎儿窘迫以及第二产程延长）②矫正失败：第一次矫正后胎位异常、第二次矫正后仍无自然分娩指征以及助产指征，需要行剖宫产，则视为矫正失败。
1.6统计学检验
数据分析采用SPSS 17.0软件进行，本文的统计量为计数资料，采用率来表示，并用χ2检验，若P＜0.05，则表明两组差异有统计学意义。
2.结果
2.1矫正成功率的比较
采用χ2检验，通过数据可以看出，实验组第一次矫正成功率以及总矫正成功率均高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。说明体位改变配合徒手矫正胎方位的方法相比单纯徒手矫正胎方位对头位难产患者的矫正效果更好，成功率更高。表一为两组成功率结果。
3.讨论
胎儿在分娩过程中，可能会出现难产的状况，主要是由产妇的产道、产力以及胎儿这三种因素的一个或多个异常导致的，此时就需要助产甚至剖宫产来解决问题。头位难产是常见的难产形式，通常表现为产程延长或者滞产、胎头下降延缓或停滞，严重时甚至影响母婴的健康。体位改变配合徒手矫正胎方位的方法主要是通过调整产妇的体位来使胎儿重力方向与产道方向相同，更方便旋转、矫正胎方位，在引导胎儿旋转的同时让胎儿头枕部前移，这样既可以避免旋转对胎儿造成的损害，又可以预防或纠正胎头的不佳状况[5]。
本研究通过对比体位改变配合徒手矫正法与单纯的徒手矫正法对产妇的矫正效果来分析两种方法对于头位难产产妇生产的促进效果，主要通过观察两组的矫正成功率以及产妇分娩的方式，从而反应这两种方法对于头位难产产妇对于提高自然生产率的效果，从而选取更好的方式来减少剖宫产的概率，增加自然分娩的可能性。本研究结果显示，采用体位改变配合徒手矫正法组的产妇首次矫正成功率以及总成功率均比单纯使用徒手矫正法高，而且体位改变配合徒手矫正法组的产妇的自然分娩率也高于单纯徒手矫正组。但是在临床应用过程中，一定要注意手法，在旋转胎儿时应注意力道，动作尽量轻，避免损伤胎儿和产妇的阴道。此外还要检测产妇胎心状况，若出现过快或者过慢状态都要立刻停止操作。
综上所述，体位改变配合徒手矫正法对于头位难产患者的胎方位矫正效果更佳，可以提高矫正的成功率和自然生产率，减少剖宫产率，从而改善妊娠结局，本方法临床应用价值良好，适合推广使用。
参考文献
[1]朱月英.体位改变配合徒手矫正胎方位用于头位难产的临床价值[J].中外医疗,2015,34(16):8-10.
[2]吴莹莹 . 头位难产中体位改变配合徒手矫正胎方位 216 例临床分析 [J].
福建医药杂志 ,2011,33(6):50-52.
[3]成明雪,王嫦颖,白华荣,王晓楠.体位改变配合徒手矫正胎方位在头位难产中的临床价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(04):26-27.
[4]史美英.体位改变配合徒手矫正胎方位在头位难产中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(31):68+70.
[5]梁丽红 . 徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中的价值分析 [J].
实用妇科内分泌杂志 ( 电子版 ),2016,3(3):63-64.