姚峰
（苏州大学附属儿童医院；江苏苏州215000）
摘要：目的：对比弹性髓内钉、克氏针固定分别治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果。方法：选取2016年2月～2019年2月在我院治疗的58例儿童桡骨颈骨折患儿作为研究对象，依据简单随机化法将其分为两组，即观察组和对照组，各29例。对照组采取克氏针固定术，观察组采用闭合复位弹性髓内钉固定术，比较两组手术的优良率、并发症发生率；比较两组相关手术指标及骨折愈合时间。结果：观察组手术的优良率为100.00％高于对照组的86.21％；P＜0.05；对照组的手术时间短于观察组、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间相比，均无统计学差异，P＞0.05，观察组的并发症发生率为3.45％低于对照组20.69％。结论：弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折，具有微创效果，手术操作简便，固定牢固，并发症少，是一种良好的治疗方法。
关键词：弹性髓内钉；克氏针固定；儿童；桡骨颈骨折
桡骨颈骨折并不是一种常见的骨折类型，常于桡骨头骨折伴发，也可单发，此骨折类型主要以暴力引起，在跌倒手部撑地时暴力由远至近沿着桡骨向肘部传导，抵达桡骨上端时，桡骨头与肱骨小头专辑，引起的桡骨头、桡骨颈骨折[1]。临床表现为疼痛、肿胀及旋转活动受限。对于严重的桡骨颈骨折，保守治疗预后较差，常采取手术治疗，以往多采用切开复位、克氏针固定，近些年出现了闭合复位弹性髓内钉固定等[2]。本文就闭合复位弹性髓内钉固定术、克氏针固定术分别应用在儿童桡骨颈骨折中的治疗效果进行研究，现报告如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2019年2月在我院手术治疗的58例儿童桡骨颈骨折患儿参与本次研究，将这些患儿按照随机数字表法分成观察组和对照组，各29例。观察组中，男20例、女9例，年龄5～12岁、平均（7.65±1.29）岁，对照组中，男19例、女10例，年龄4～11岁、平均（7.71±1.26）岁，对比两组一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患儿均为O’BrienⅢ型桡骨颈骨折，无肘部其它部位合并骨折；无桡神经损伤者；本研究经伦理委员会批准；患儿及其家属对本研究知情并签署知情同意书；排除标准：有危及生命的头颅、腹腔等损伤者；合并骨代谢疾病者；粉碎性骨折者。
1.2方法
对照组采用克氏针固定术，全麻后，患儿仰卧位，在C型臂X线透视下进行复位，实施屈曲旋前复位，术者用大拇指将移位的股骨头稳定好，将远端桡骨位于旋前位后前臂旋前，将骨干和骨颈对线，在C臂透视下持续压前臂直到完全旋前位，复位骨折断端后在透视下用电钻将2.0mm克氏针穿入骨折端固定。若复位不满意，可在肘部外侧切开关节囊露出桡骨头和肱骨小头，将关节腔内的积血和游离物清除干净，但是易损伤血运。用克氏针向近端撬拨骨折端同时复位分离成角的桡骨头，用克氏针纠正侧方移位，C臂下透视满意后，用2根克氏针从骨折端斜向内钻入，直达骨折远端皮质骨，固定并缝合。术后屈肘90°前臂中立位石膏固定3周后进行功能训练，6周后结合影像学检查结果取出克氏针。
观察组采用弹性髓内钉固定术，全麻后取患儿仰卧位，C型臂X射线机透视下于桡骨远端背侧作1小口1cm，经小口用电钻在桡骨干骺端开孔，并将直径2mm弹性髓内钉插入孔内，钉帽用“T”型手柄固定，旋转弹性髓内钉，慢慢向近端推进钉尖进入骨折端，不能穿透关节面。旋转钉尖使它顶住桡骨头外侧，矫正成角畸形，在旋转髓内钉纠正侧方移位。对复位困难的患者，可经皮撬拨辅助复位，术中保护桡骨头血运和骨膜的完整性，术后屈肘90°前臂中立位石膏托固定15d后，进行腕关节、肘关节、指关节功能训练，术后5-6周X线片检查骨折牢固预后后取出内固定物。
1.3观察指标
对比两组手术的优良率；对比两组相关手术指标；对比两组并发症发生率。
1.4评价标准
优良评价标准：优：术后无感染、无渗血，术后1年随访，未发现愈合延迟或愈合畸形活动正常；良：术后无渗血和感染现象，关节活动基本不受影响，骨折愈合良好，活动仍受限＜20％；差：延迟愈合或者愈合畸形，活动限≥20。优良率=（优+良）/总例数*100%[3]。
1.5统计学分析
采用SPSS24.0统计学软件处理本研究数据，计量用“”，检验；计数用（），2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术的优良率比较
观察组手术的优良率和对照组相比，显著要高，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1：
3.讨论
儿童期的骨骺、干骺端还没闭合完全，骨头较为脆弱，抗压能力不及成年人，而且骨软帽又比较后，就算发生骨折，也很少涉及到桡骨头，相较于桡骨头骨折，儿童更容易发生桡骨颈骨折，跌倒、坠落时手掌撑地暴力传导而致[4]。临床上治疗桡骨颈骨折常根据移位倾斜角度而采用相应的治疗方式，对于O’Brien倾斜角＞30°的Ⅱ型、Ⅲ型骨折通常采用克氏针固定术，不仅达到良好的复位效果，还可降低传统复位的手术线创伤[5]。
有研究表明，切开复位克氏针固定术手术操作，破坏了桡骨头骺周围骨膜的完整性及血供，容易损伤肘关节及周围韧带、关节囊组织，术后饶你故意导致桡骨头缺血性坏死或异常钙化等，且切开复位克氏针斜行固定会影响关节的早期功能锻炼，过早拔除可发生再次移位，因此，临床上采用闭合复位克氏针固定术，这种可以经皮撬拨复位，纠正成角畸形，减少了对桡骨头骺血供的破坏。单独的克氏针固定很难达到解剖复位，在控制骨折移动、旋转时，易破坏骨膜、骨头处血供。大量文献报道，弹性髓内钉固定效果更好[6]。弹性髓内钉固定较为容易，可对桡骨小头骨骺进行保护，髓内钉尖勾住骨折远端矫正成角，再用弧形钉头固定骨折近端，提高了闭合复位的成功率，避免二次移位的发生，且通过弹性髓内钉固定，保证了复位的目的，利用桡骨头周围韧带、骨膜的完整性，减少了对桡骨头神经及周围血供的损伤，减少医源性损伤，有利于患儿早期功能锻炼[7]。本研究结果显示，两组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间相比，无明显差异；观察组手术的优良率高于对照组，说明闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折，固定更为牢固，更利于术后早期活动。但是，弹性髓内钉的内架需两层结构才能达到固定需求，发挥更好的稳定性，维持复位后的骨正常结构，弹性髓内钉对骨折周围肌肉群的要求非常高，儿童肘关节周围肌肉群不够发达，较为薄软，因此，在固定和复位时具有一定的局限性。
综上所述，闭合复位弹性髓内钉固定术治疗儿童桡骨颈骨折，特别是O’BrienⅡ型、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折复位固定治疗中有很高价值，手术创伤小、术后恢复好，本文也对克氏针固定术的利弊进行详细讨论，临床上可根据实际情况，选择合适的固定方式。
参考文献
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[2]黄永波,张妍.三种方法治疗儿童桡骨颈骨折临床疗效分析[J].中国药物与临床,2019,19(09):1458-1460.
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[4]朱峰,李珍,宋相建,等.经皮撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2019,22(01):74-76.
[5]黄勇斌,莫贤跃,姜权,等.克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2019,22(01):70-73.
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[7]林红明,马一平,胡成挺,等.改良Metaizeau法治疗Judet Ⅲ型或Ⅳ型儿童桡骨颈骨折[J].中国骨伤,2018,31(09):790-793.