摘要：压疮与多方面的因素有关，如何有效管理压疮显得尤为重要，同时提出团队合作可以降低老年内科住院患者的压疮发生率，减少压疮对老年病人的伤害。
关键词：压疮；老年病人；团队合作
Team cooperation to reduce the incidence of pressure sores and pressure sores injury in inpatients of senior medical department.
(Huazhong University of Science and Technology Tongji Medical College Affiliated Union Hospital Geriatrics Division)
Wu Yan Li, Jin Huan,Huang Liping
Abstract : Pressure sores are related to various factors, how to effectively manage the importance of pressure sores, and it is proposed that team cooperation can reduce the incidence of pressure sores in elderly medical inpatients and reduce the harm of pressure sores to elderly patients.
Keywords: Pressure sores; Older patients; Teamwork
压疮又称压力性溃疡,是指身体局部由于长时间受压,导致组织持续性缺氧缺血、营养缺乏,使皮肤失去正常功能,最终引起组织破损和坏死的一种病变[1]。它是临床护理工作中的常见问题，也是长期卧床与危重病人的常见并发症，同时也是一个全球性的问题。压疮被认为是当今突出且具有负面影响的健康问题之一。徐玲等对全国12所医院患者压疮现患率进行横断面调查，结果在39951例患者中压疮现患率为1．577％，医院内获得性压疮为0．628％[2]。压疮是老年病人常见的健康问题，在欧美国家压疮的患病率为14%~25%，发病率为7%~9%。研究表明，压疮及其治疗均给患者的生活带来负面影响，包括情感上、精神上、身体上和社会上。压疮不仅仅影响患者的生活质量,更重要的是增加了病死率[3]。
发达国家很早就将压疮的预防和控制上升为国家层面的重要医疗质量管理目标。在我国，医务人员及管理者对压疮的关注程度也日益提高。?查阅相关文献，美国近10年的调查显示压疮的患病率在综合性医院为10%-18%，在长期护理机构机构为2.3%-28%，家庭护理中为9%-29%；一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%-85%，且8%与死亡有关；老年住院患发生率为10%-25%。?患者安全作为三甲医院评审的核心条款，“防范与减少患者压疮发生?”是患者安全管理十大目标之一。压疮引发的伤害不容忽视，减少住院期间患者压疮发生率及压疮引发的伤害，已经成为压疮安全管理的重要内容。为降低老年科的压疮发生率及压疮伤害，2019年我科采取医护营团队合作模式进行干预管理，取得了较好的效果。现报告如下：
1.干预方法
1.1 预防压疮管理小组的建立及分工 为了减少老年内科患者压疮的发生率，科室成立了压疮预防管理小组，由护士长、责任护士、营养师及医生组成团队。具体分工如下：1.护士长为组长，负责预防压疮管理小组的分工，针对不同压疮组织培训，制定计划并督促落实，定期检查预防措施的效果。2.责任护士负责对患者的全面评估，并落实压疮预防的措施，压疮高风险患者纳入交班内容。3.营养师根据责任护士的首次营养评分制定营养干预措施，实行营养教育。4.管床医生，根据评分，给予营养支持治疗。
1.2.2压疮评估 首次评估：对于常规入院患者，入院2小时内完成压疮风险评估；对于危重症患者，建议先行抢救等首要治疗操作，病情稳定后尽快完成压疮风险评估。再次评估：根据Braden评分情况决定评估频率。若13分≦Braden评分≦18分，至少每周评估一次；若Braden评分≦12分，每72小时评估一次。病情变化时随时评估：由于病情变化导致患者的危险因素改变时，应随时评估。并根据评估结果采取对应的护理措施。
1.2.3 压疮的分级管理 Braden评分≥19分为无风险，15-18分为低风险，13-14分为中风险，10-12分高风险，Braden评分≦9分为极高风险。Braden评分，分数越高，发生压疮风险越低。
1.2.4 营养评估（欧洲营养不良风险筛查方法NRS-2002） 营养不良时发生压疮的重要危险因素，应关注患者的营养状况，对有压疮发生风险的患者（即Braden评分≦18），需进行营养风险评估。频率：根据Braden评分情况决定评估频率，若患者有压疮发生风险（即Braden评分≦18分），至少每周评估一次，直至患者无压疮发生风险。
1.2.5预防压疮教育 患者入院时由责任护士首次评估患者的压疮风险，针对患者存在的压疮风险，由责任护士对其进行健康教育，并采取相应措施：气垫床、泡沫减压贴、翻身枕，同时做好家属的健康教育，最后做好床边交接班，每班观察皮肤情况并做好护理记录。
1.2.6加强团队间的沟通 患者住院期间，医生、护士、营养师三方加强沟通，医生通过静脉营养，给予支持；护士通过护理措施预防压疮的发生；营养师通过制定营养食谱提高患者自身营养。
1.2.7 压疮患者管理 Braden评分≦12分，在一周内上报护理部。如已经发生压疮，不管院内发生或院外带入，均应该在24小时内上报护理部。熟练掌握压疮分期（7期）：Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，Ⅴ期（不可分期），Ⅵ期（可疑深部组织损伤），Ⅶ期（粘膜压疮）。
1.3 评价方法 由质控员负责统计2019年老年科住院患者入院人数、压疮风险例数、营养高风险例数、压疮发生率、压疮伤害例数。
2 结果
2019年老年内科住院患者压疮情况，见表
.png)
3 讨论
防范住院患者压疮事件的发生是医院护理质量管理中的一个重要部分，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。压疮的安全管理贯穿在压疮高风险患者的护理工作始终。目前，大多数医院的压疮预防基本都是由护理人员负责，却忽视了其他学科在压疮管理中的作用。我科采用团队合作的模式，患者入院时由医生和护士共同评估其压疮风险，针对存在的压疮风险，医生、护士、营养师分别对有压疮风险的患者进行教育，三方反复评估、动态观察，准确全面掌握患者压疮风险，同时也引导患者家属以及陪护的共同参与。同时在此基础上，各方根据自己的角色和功能采取强化措施，护士除了常规的宣教，还应做好交班，每班做好翻身及记录，必要时采取有效防护措施，使用减压贴或气垫床。本研究结果显示，老年内科压疮发生率0%，压疮患者伤害发生率0%，未发生压疮对患者造成的身心伤害事件。
我科团队合作模式对压疮的管理加强了医生、护士、营养师三者之间的协作关系，对共同进行患者住院期间的压疮管理取得较好的成效。
参考文献
[1] 谢小燕, 刘雪琴. 压疮的动物实验研究进展[J]. 解放军护理杂志,2004,(8)。
[2] 张庆玲, 刘玉馥, 谢刚敏, 王仙园. 压疮研究进展[J]. 护理研究,2007,(15)。
[3] 达卓玛. 压疮护理方法的研究进展[J]. 西藏科技,2013,(9)。