【摘要】目的 探讨原发性三叉神经痛患者显微血管减压术后并发症发生情况分析及护理措施。方法 选取2018年6月至2019年6月在我院行显微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者82例，观察其治疗效果及并发症发生情况。结果 术后显效61例，有效17例，有效率95.12%；术后5例患者出现并发症，其中脑脊液漏2例，低颅压2例，疱疹1例。经对症处理后好转。结论 显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效确切；围手术期针对可能出现的并发症给予针对性的护理干预，能有效降低并发症发生率，促进患者康复。
【关键词】原发性三叉神经痛；显微血管减压术；并发症；护理
Analysis of complications after microvascular decompression in patients with primary trigeminal neuralgia and nursing measures
【Abstract】Objective To investigate the complications and nursing measures of patients with primary trigeminal neuralgia after microvascular decompression.Methods Eighty-two patients with primary trigeminal neuralgia treated with microvascular decompression in our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled. The therapeutic effects and complications were observed.Result 61 cases were markedly effective, 17 cases were effective, the effective rate was 95.12%; 5 cases of postoperative complications occurred, including 2 cases of cerebrospinal fluid leakage, 2 cases of low intracranial pressure, and 1 case of herpes. After symptomatic treatment, it improved.Conclusion Microvascular decompression is effective in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Targeted nursing interventions for possible complications during the perioperative period can effectively reduce the incidence of complications and promote rehabilitation.
【Key words】Primary trigeminal neuralgia; microvascular decompression; complications; nursing
三叉神经痛是一种面部常见的阵发性剧烈疼痛症状，主要发生于三叉神经分布区域[1]。三叉神经痛包括原发性、继发性两种，其中又以原发性三叉神经痛最为常见[2]。原发性三叉神经痛在中老年人群中发病率较高，主要发病特点是发病突然、持续时间短、周期性发作[3]。微血管减压术（mirorvascular decompression，MVD）是治疗原发性三叉神经痛的首选术式，目前已广泛应用于该类疾病治疗中，大量报道显示其具有疗效好、治愈率高、不损伤神经等优点[4]。但术后存在发生并发症的风险，因此，围手术期进行针对性的护理干预就显得尤为重要。本研究以2018年6月至2019年6月在我院治疗的82例原发性三叉神经痛患者为研究对象，均采取MVD手术进行治疗，并辅以相应护理干预，取得较好的治疗效果，现报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象 选取2018年6月至2019年6月在我院行显微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者82 例，男性31例，女性51例，年龄32~76岁，平均年龄（48.6±11.5）岁；病程2~21年，平均（6.8±3.4）年；均为单侧疼痛，其中左侧25例，右侧57例。纳入标准：经脑MRI、头颅CT检查确诊为原发性三叉神经痛；符合手术指征；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：手术禁忌；因其他疾病引起的三叉神经痛；合并有恶性肿瘤或严重脏器类疾病者。
1.2方法 所有患者均行显微血管减压术治疗。具体方法：取患侧卧位，全麻，上半身微抬高，头部屈曲，固定头部；长度约5~6cm竖切口作于乳突后发际内0.5~1.0cm，使枕骨、乳突暴露，骨窗范围约1.5×2.5cm2，上至横窦下缘，外侧至乙状窦内侧缘。十字剪开硬脑膜，缓慢释放脑脊液，待小脑塌陷满意后，在显微镜探查下，先吸除脑脊液，再自下而上打开蛛网膜，充分暴露三叉神经，待责任血管和压迫部位明确后，Teflon垫片置于血管与神经中间，垫片固定，待确认减压充分、无责任血管遗漏后，止血，依次缝合硬膜、皮肤，常规关颅。术中严格保护岩静脉，避免过度牵拉面神经、三叉神经等组织。
1.3观察指标 参照神经外科疗效标准对患者临床疗效进行评价。显效：疼痛解除≥90%，术后仅需少量药物辅助止痛；有效：50%≤疼痛解除≤90%，术后需大量药物辅助止痛；无效：疼痛无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。观察患者术后并发症发生情况，统计并发症发生率。
2.结果 82例患者，术后78例患者疼痛得到改善，有效率95.12%，其中显效61例，有效17例。并发症发生情况：2例患者于术后伤口拆线后次日发现伤口局部脑脊液漏；2例患者于术后第3d出现口唇疱疹；1例患者术后出现低颅压。以上症状均经对症治疗后，好转、出院。
3.讨论
3.1原发性三叉神经痛患者行MVD手术的疗效及并发症发生情况 原发性三叉神经痛是临床常见的神经外科疾病。近年来，发病率呈逐年上升趋势。关于该病发病机制的学说很多，其中血管压迫学说会认可度最高[5]。即：由于三叉神经进入脑桥区的感觉支长期被血管压迫，引起神经脱髓鞘变，导致脱髓鞘局部相邻神经纤维之间产生生物电流“短路”，致使三叉神经分布区域出现反复发作的阵发性剧痛[6]。
药物治疗是原发性三叉神经痛治疗首选方法，对于药物治疗效果差或用药后不良反应过重者，则需进行手术解除血管压力。MVD手术是临床治疗原发性三叉神经痛的“金标准”，能有效解除血管对于神经根造成的压迫，且对神经本身没有损伤，目前广泛应用于该病治疗中[7]。本研究显示，实施MVD手术后，78例患者病情得以改善，有效率95.12%，表明该手术治疗的有效性及可行性。术后7例患者出现不同程度的并发症，均在给予相应护理干预后改善。
3.2护理措施 （1）术前护理：①心理护理：由于三叉神经痛病程较长、疼痛剧烈、反复发作等特点，严重影响患者正常工作及生活，加之对手术的恐惧，患者术前多伴有焦虑、抑郁等负面情绪。因此，护理人员术前应加强与患者的沟通交流，帮助其了解疾病及手术相关知识，告知其可能出现的不良反应及处理方法，并针对患者心理状态，给予相应心理疏导，最大程度消除因患者负面情绪对手术的影响[8]。②饮食指导：由于三叉神经痛患者进食可诱发疼痛，因此，术前指导患者饮食应以易咀嚼、流食为主，多食蔬菜、水果，禁食刺激性实物，注意营养支持。③疼痛护理：洗脸、刷牙等日常活动动作宜轻柔，避免诱导三叉神经痛；应叮嘱患者充足睡眠，保持平和心态，避免精神刺激。④监测血糖、血压：由于三叉神经痛患者多为中老年人，该类人群常伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，为避免慢性疾病对手术的影响，术前应严密监测血压及血糖，如有异常，及时进行处理[9]。（2）术后护理：①病情观察。术后禁食禁水，待术后6h后视情况可少量饮水，24h后进流食并逐渐过渡为正常饮食。术后24h去枕平卧，以促进切口水肿消退；给予低流量吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征、意识、肢体功能等，出现异常，及时通知医生并协助护理。告知术后恢复注意事项；对于术后疼痛未改善或加重患者，应注意做好沟通、疏导工作[10]。②术后并发症观察及护理：脑脊液漏：包括切口漏、耳漏、鼻漏。其中，脑脊液切口漏是由术中缝合不严密、患者年老体弱、切口未完全愈合、用力咳嗽及大小便等原因所致[12]。一旦发现脑脊液漏，马上通知医生，及时缝合漏口；并协助患者取健侧卧位，遵医嘱抗感染治疗，严防颅内感染。脑脊液耳漏、鼻漏主要与乳突气房开放后封闭不严有关，可参照颅底骨折护理。本研究中有2例患者出现脑脊液耳漏，给予床头抬高30度，告知患者勿用力咳嗽等注意事项，保持局部清洁，1周后治愈。低颅压：与手术期间部分脑脊液流出有关[13]。多发于术后1~3天，常伴有呕吐、头痛、恶心等症。本研究中，2例患者出现低颅压，采用嘱患者去枕平卧、适度输注生理盐水液、服用止吐药物等措施后，患者在24h内好转。疱疹：与三叉神经损伤及单纯疱疹病毒被激活有关，多发于口角及口唇[14]。本研究中，1例患者出现口唇疱疹，保持局部清洁、干燥，涂抹红霉素眼膏治疗3d后好转。颅内血肿：多由操作过程中过度牵拉小脑或小血管损伤所致[15]。患者多表现为术后意识障碍、昏迷，颅内出血是导致患者死亡的主要原因，一旦发现，应严密观察患者瞳孔、呼吸变化及生命体征，及时复查头颅CT。面部麻木或面瘫：主要由操作过程中过度牵拉面神经或面神经血管痉挛引起[16]。术后护士应定时观察患者面部是否对称、眼睑是否完全闭合。对于面部麻木或面瘫患者，告知其可以通过面部功能训练恢复，并指导患者进行相应训练。经过3~6个月药物及功能训练，面瘫患者大都可以恢复。对于眼睑不能完全闭合者，可日间给予抗生素滴眼液，夜间涂抹眼膏，以预防角膜溃疡或角膜炎的发生；对于严重者，可给予缝合眼睑。
综上所述，显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效确切。围手术期针对可能出现的并发症给予针对性的护理干预，能有效降低并发症发生率，促进患者康复。
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