【摘要】 目的 总结葡萄胎治疗的护理体会。方法 对我院收治的58例葡萄患者进行治疗及提供心理护理、并发症护理及密切随访。结论 解除其顾虑和恐惧，增强信心并取得配合，均治愈出院。
【关键词】 葡萄胎；护理
葡萄胎系妊娠滋养细胞疾病，是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，葡萄胎一经诊断，应立即行清宫术。现将我科收治的葡萄胎患者，护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
我院自2017年1月至2018年12月共收治葡萄胎患者58例，年龄在20～48岁，，其中20～25岁8例，25～30岁18例，30～39岁24例，40～49岁8例，本组58例葡萄胎患者均进行了清官术，其中只行1次清官术的30例，进行第2次清官术的18例，行第3次清宫术的10例。
1.2临床表现
停经8～12周出现不规则阴道流血，子宫大于妊娠周数，伴妊娠呕吐及妊娠高血压疾病，部分患者出现不同程度的腹痛及卵巢黄素化囊肿[1]。
2治疗配合
2.1预防感染
患者阴道出血期间，保持局部的清洁干燥，每日冲洗会阴二次。保持病室整洁、空气清新，病室和病人的用物要定期消毒；保持病人皮肤及外阴清洁，勤更换消毒会阴垫；注意口腔护理，使用软毛刷牙刷；如造血功能障碍，应谢绝探视，实行保护性隔离；注意观察体温变化，发现异常，及时报告医生；遵医嘱使用抗生素。监测体温及血象变化，及时发现感染征兆。
2.2清宫术的护理
葡萄胎一经诊断应立即行清宫术，为防止术中大出血，术前建立有效的静脉通路，备血，准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，注意有无面色苍白、出冷汗、口唇发绀的表现，及时测量血压、脉搏，防止出血性休克发生，术后注意观察阴道出血及腹痛情况[2]。
2.3用药护理
2.3.1静脉炎的预防
由于氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤等化疗药物对患者的静脉刺激性很强，因此需严格无菌操作，选择血管弹性好、清晰、无瘢痕的静脉血管进行穿刺，避免反复穿刺。输液时注意加强监护，严格控制输注滴数，仔细观察患者穿刺部位的皮肤颜色，注意是否存在红肿、刺痛以及渗漏等情况，及时发现并告知医生及时处理，积极预防静脉炎。
2.3.2 口腔护理
应保持口腔清洁,预防口腔溃疡的发生。如发现口腔黏膜充血疼痛，可局部涂抹西瓜霜等粉剂,如出现黏膜破溃，可用康复新液漱口，使用软毛牙刷或温盐水漱口，给予温凉的流食或软食，避免刺激性食物，鼓励病人进食促进咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血、水肿、结痂。
2.3.3 呕吐护理
合理安排用药时间，减少呕吐的发生，在化疗前后应用止吐剂，预防性止吐，提供病人清谈饮食，少食多餐，创造良好的就餐环境，呕吐严重时遵医嘱，补充液体及电解质。
2.3.4骨髓抑制的护理
对于白细胞计数低于正常的病人要采取预防感染的措施，严格无菌操作，必要时进行保护行隔离、尽量谢绝探视、禁止带菌者入室、病室内进行空气消毒，遵医嘱应用抗生素。告知患者及家属保护性隔离的重要性，取得其理解及配合。
3心理护理
葡萄胎患者均为孕龄期女性，有生育的渴望，突如其来的疾病，让她们从生育的喜悦一下降到失望的谷底。由于对葡萄胎缺乏足够的认识，患者患病后，一般会出现焦虑不安、紧张、害怕等情绪，甚至出现心理抑郁。因此需要护士在详细评估病人心理问题的基础上，针对病人的具体问题进行护理。建立良好的护患关系是有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人表达自己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡萄胎大部分是良性病变,虽然此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，介绍成功治愈案例，增强患者自信心，鼓励患者勇敢面对，积极配合治疗，使病人保持良好的心态，真正达到心身健康[3]。
随访时葡萄胎患者治疗过程中的重要内容，完善的健康宣教极为重要，随访应包括：①血hCG定量测定，一般清空后每周监测一次，直至连续3次正常，后每月监测一次持续至少半年，此后可半年一次，共随访2年。②注意月经是否规律，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，必要时行超声检查及X线胸片或CT检查。③避孕教育，葡萄胎随访期间应至少避孕一年，由于葡萄胎患者重复发生葡萄胎的几率可达1%～2%，因此一旦停经应尽早超声检查，避孕方式首选避孕套，也可口服避孕药，但一般不建议选择宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因[4]。
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，在欧美国家较少见，而在亚洲，尤其是东南亚各国则较多见。葡萄胎均发生于生育年龄妇女，且40 岁以上的高龄孕妇中葡萄胎发病率明显升高，经过科学合理的治疗以及治疗过程的精心护理，患者可达到临床治愈。
【参考文献】
[1]孙艳玲．葡萄胎患者的护理[J]．中外健康文摘，2013，（10）：262～263
[2]穆道华，马延军．葡萄胎清宫术的护理[J]．中国民康医学，2014，23(20)：130～135
[3]刘淑芹，张丽．葡萄胎病人抑郁症状的分析与护理．MODERN NURSING，2015，23(20)：540
[4]曹泽毅．妊娠滋养细胞疾病[J]．中华妇产科学，2010，1（1）：686～690
葡萄胎患者的护理体会
刘海平
北部战区总医院和平分院妇科微创病区 沈阳市和平区光荣街5号 110812 15840451573
摘要
本文目的在于总结葡萄胎患者治疗的护理体会，方法是对我院收治的58例葡萄患者进行配合医师治疗的同时，针对患者出现的护理问题，从预防感染、配合医师进行清宫术、清宫术后护理；观察应用化疗药物的不良反应、静脉炎的预防及治疗，口腔炎的预防及口腔护理，恶心 呕吐的预防及护理，骨髓抑制出现后的保护性隔离及护理、心理状态的评估及针对性护理以及定期随访的健康教育等方面进行精细护理，解除患者及家属的顾虑和恐惧，增强其战胜疾病的信心并积极配合治疗，达到身心均恢复最佳健康状态。