摘要：目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围术期护理方法，并评价其应用效果。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治垂体瘤患者计32例，均采用经单鼻孔蝶窦入路切除术治疗，制定围术期护理方案，并评价护理效果。结果：本组患者均手术成功，术后并发症5例，处理后均痊愈出院。结论：对经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者加强围术期护理有利于改善患者预后。
关键词：经单鼻孔蝶窦入路；垂体瘤；围术期；护理
垂体瘤属于临床中发生率较高的疾病，临床多采用手术治疗。经单鼻孔蝶窦入路切除术属于治疗本病的微创手术，效果较好。为了进一步改善患者预后，本次研究从护理角度入手制定了针对经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者围术期护理措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2019年1月至2019年12月收治垂体瘤患者计32例为研究对象。本组患者男14例，女18例，年龄22~54（35.21±4.82）岁，病程0.5~5（2.14±0.45）素，典型表现包括头痛、泌乳、阳萎、视力障碍等。术前Karnofsky积分均值为（54.12±10.51）分，生活部分或完全不能自理者计18例。
1.2方法
1.2.1手术方法
本组患者均气管插管全麻，头托固定，并使用碘伏溶液冲洗鼻腔，以hardy撑开器置入术侧鼻孔，离断鼻中隔软骨、垂直版，推开蝶窦前壁粘膜，除去蝶嘴与蝶窦前壁，适当分隔清除组织后，凿开鞍底，十字切开硬膜，分块完成对肿瘤的切除。常规止血后，以小骨片配合EC耳脑胶修复，并复位鼻内组织，常规缝合填塞鼻腔即可。
1.2.2护理方法
（1）术前护理：对患者进行评估，提前1d到病房探视，评估患者症状、习惯、自理能力、家庭情况等，制定护理计划。对患者进行心理疏导，介绍手术方法，并指导患者配合手术。要求术前禁食12h、禁水6h，在口渴难耐时，耐心解释，或可使用棉签蘸水润湿患者口腔。术前腰穿时，做好讲解，并配合麻醉师完成操作[1]。
（2）术中护理：术中做好患者核查，下肢穿刺，配合麻醉师置管，清点器械、敷料等，并完全仪器调试与连接。注意患者生命体征监控，密切注意手术进展，及时向术者传递器械、敷料等。术中患者体位取仰卧位，抬高床头15°，头后仰45°，暴露术野。
对肢体长期受压位置，做好保护，并合理应用束缚带。电刀负极放在肌肉丰满的位置，并为患者贴好眼、耳贴，避免出现炎症[2]。
（3）术后护理：麻醉苏醒期需要做好患者的监护工作，维持呼吸道畅通，苏醒期间耐心倾听患者不适，妥善固定，避免患者躁动。术后结合患者病情、出血量遵医嘱补液，并做好记录。使用刺激性药物时，必须做好观察工作，预防好药物渗漏或静脉炎。做好并发症护理工作，对尿崩症，密切监控尿量、入水量，一旦发现，使用长效尿崩停18单位肌肉注射，并根据患者丢失情况补充[3]。对高热，做好体温监测，如果在38℃以上，注意冰敷等措施降温。对肺部并发症，维持患者呼吸畅通，合理吸痰，并严格无菌操作。发生后遵医嘱使用药物抗感染即可。术后注意对患者的指导，出院后叮嘱患者3月后复诊。
2.结果
本组32例患者均手术成功，并发症包括尿崩症3例，高热1例，静脉炎1例，发生率为15.63%（5/32），经过及时处理后全部控制，痊愈出院。术后随访发现，术后视力提高者27例，构成比84.38%，Karoofsky积分均值为（86.15±14.78）分，生活自理能力恢复正常者27例，构成比84.38%。
3.讨论
鞍区垂体瘤所处位置于颅底，病变附近生理解剖关系复杂，手术切除可能引发附近正常组织损伤，手术难度很大。经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤属于近年来临床所使用的微创手术，手术创伤小，且视野清晰，能够最大程度的减少组织受损问题，但术后并发症仍然较好，为此积极做好对患者围术期护理工作是非常有必要的。而在围术期护理工作中，术前做好对患者的评估，做好心理疏导，可减轻患者的负性情绪与应激反应，提高其配合度，有利于术前准备工作的顺利完成。术中，做好核查工作，可避免出现纰漏，做好体位护理，则能够暴露术野，减少患者受损。术后，做好对患者的监护，并加强并发症的预防与处理，则可进一步降低并发症发生率。本次研究中所有患者均手术成功，并发症率为15.63%（5/32），表明该围术期护理方案效果理想。
综上所述，对经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤患者加强围术期护理有利于改善患者预后，对保障手术效果有较高价值，值得推广。
参考文献：
[1]曹露,孙志瑛.经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):382+384.
[2]孙楠.经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤围手术期护理对策及效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(48):114-115.
[3]葛晨.经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理[J].首都食品与医药,2017,24(22):103.