【摘要】目的 分析四位一体急救护理流程对百草枯中毒患者首次治疗时间及病死率的影响。方法 选取2013年6月~2016年6月在本院接受治疗的百草枯中毒患者60例作为对照组，行常规急救护理流程；选取2016年7月~2019年7月在本院接受治疗的百草枯中毒患者60例作为观察组，在对照组基础上行“四位一体”急救护理流程；记录2组患者首次洗胃、血液净化及应用糖皮质时间，患者护理后存活和死亡率情况。结果 观察组患者首次血液净化、首次应用糖皮质时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组存活30例，死亡30例，死亡率为50.00%；对照组存活20例，死亡40例，死亡率为66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 四位一体急救护理流程可缩短百草枯中毒患者首次治疗时间，使患者抢救效率提高，降低了患者死亡率。
关键词 百草枯中毒；四位一体；急救护理流程；病死率；首次治疗时间
Effect of four-in-one emergency care procedure on the first treatment time and mortality of patients with paraquat poisoning
【Abstract】Objective To analyze the effect of the four-in-one emergency care procedure on the first treatment time and mortality of patients with paraquat poisoning.Methods Sixty patients with paraquat poisoning who were treated in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected as the control group for routine emergency care procedures. Paraquats treated in our hospital from July 2016 to July 2019 were selected. Sixty patients with poisoning were used as observation group, and the “four-in-one” emergency care process was carried out on the basis of the control group. The first group of patients were treated with gastric lavage, blood purification and glucocortic time, and the patient's survival and mortality after nursing.Results The first time of blood purification and glucocorticoid application in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). After the nursing group, 30 patients survived, 30 patients died, and the mortality rate was 50.00%. In the control group, 20 patients survived, 40 patients died, and the mortality rate was 66.67%. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The four-in-one emergency care process can shorten the first treatment time for patients with paraquat poisoning, improve patient rescue efficiency and reduce patient mortality.
Key words paraquat poisoning; four in one; emergency care process; case fatality rate; first treatment time
伴随百草枯在农业推广使用，百草枯中毒已是临床急诊科多见中毒类型，居于临床中毒数的第二位，在农药中毒的绝对死亡数位居第一，其对人和动物毒性高，但百草枯中毒因素尚未完全明确，临床亦无特效药物，有研究显示百草枯中毒病死率是44.35%[2]，和国外报道近似[3]。急性百草枯中毒能可导致机体多个器官受损，包含中枢神经系统、肝脏、心脏、肾脏及肺脏等，但肺泡的Ⅰ型与Ⅱ型上皮细胞、clara细胞对百草枯有富集与摄取影响，造成百草枯在肺泡内含量是血清的20~90倍，患者肺受损最多见也最严重，肺纤维化和急性肺损伤所在造成呼吸衰竭为百草枯中毒者最主要死因[4-6]。2013版“共识”介绍百草枯中毒患者救治流程，但当前患者护理救治流程尚未统一，本院依据该流程制定符合本科室对于百草枯中者的院前、抢救室、ICU及病房急救的的“四位一体”急救护理流程，为临床患者诊疗提供借鉴。
1.资料与方法
1.1病例资料 选取2013年6月~2016年6月月在本院接受治疗的百草枯中毒患者60例作为对照组，选取2016年7月~2019年7月在本院接受治疗的百草枯中毒患者60例作为观察组，对照组年龄13~72岁，平均（34.81±5.10）岁，男性28例，女性32例，中毒时间0.5~6h，平均（2.53±0.48）h，误服量10~50ml，平均（16.10±3.94）ml；观察组年龄12~71岁，平均（35.31±5.26）岁，男性27例，女性33例，中毒时间0.6~7h，平均（2.40±0.51）h，误服量10~50ml，平均（16.15±3.81）ml，患者临床资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：口服百草枯中毒者；中毒8h内行个体化综合治疗；无肺、心、肾及肝等主要脏器疾患；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：中毒时间超过8h；混合农药或合并其他毒物中毒。
1.3研究方法 对照组行常规急救护理流程，院前吸附剂灌胃及催吐，抢救室洗胃、导泻剂清洗等，并建立静脉通道，采集血清行毒物检测，给予抗氧化剂、免疫抑制剂和糖皮质激素等，血液透析病房血液净化，结束后入急诊病房进一步诊治。观察组在上述基础上行“四位一体”急救护理流程，①院前急救：准确、及时和患者家属沟通，创造急救时间，与患者对话判别其中毒程度与意识状态，行合理急救措施。对其生命体征密切监视，维持呼吸道通畅，若患者发生呼吸困难或咳嗽等，则立即查找原因并清除，监测患者血压与脉搏情况。电话通知急诊科做好相关接诊准备。②抢救室急救：救护车达到后患者送至抢救室内，ICU行抢救准备工作，仔细评估患者中毒状况，监测生命体征，并进行血压与血氧检测，建立静脉通道，静脉滴注以营养心肌、保护胃黏膜。提前行股静脉置管等，做好血液灌流准备工作。采集血液行毒物检测，同时留置胃管便于导泻与洗胃，洗胃液可选取肥皂水或1%~2%的碳酸氢钠溶液，间断服用碳酸氢钠溶液以中和毒物。患者洗胃后灌注甘露醇150ml。开通“百草枯中毒患者配液绿色通道”，尽早给予抗氧化剂、免疫抑制剂和糖皮质激素等。抢救中安排护士和患者家属及时沟通，报告患者的抢救进展并安抚家属情绪。③ICU急救流程：提前做好监护仪与血液灌流器准备与检查工作，及时、快速地行血液灌注，间隔0.5h补充肝素0.2mg。预防凝血与出血，同时做好抗凝剂准备工作，在患者结束灌流后，使用激素、肝素等保胃抗氧化治疗。监测肝肾等脏器改变，行血生化指标和肺部X线检测，及时对应处理。患者病情稳定后通知急诊病房行交接工作。④急诊病房护理：患者病情稳定后仍需密切监测生命体征的改变，对异常状况及时排查，避免发生呼吸窘迫，加强呼吸道护理，对肺部重点监测。若患者发生呼吸不顺畅则间断性行低流量氧气，病情严重者行气管切开通气。患者24h内禁食，观察其口腔黏膜改变情况，定时漱口。
1.4观察指标 记录2组患者首次洗胃、血液净化及应用糖皮质时间，患者护理后存活和死亡率情况。
1.5统计学分析 SPSS19.0统计软件行数据分析，计量资料（x±s）表示，独立样本t检验，计数资料2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者首次洗胃、血液净化及应用糖皮质时间情况
观察组患者首次血液净化、首次应用糖皮质时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 患者首次洗胃、血液净化及应用糖皮质时间情况对比
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2.2患者存活与死亡率情况
护理后观察组存活30例，死亡30例，死亡率为50.00%；对照组存活20例，死亡40例，死亡率为66.67%，差异有统计学意义（2=6.106，P=0.008）。
3.讨论
本研究显示，观察组患者首次血液净化、首次应用糖皮质时间均低于对照组，差异有统计学意义，主要是两方面因素，一是患者血液净化由常规血液透析室改为急诊ICU进行，急诊抢救室内已提前留置深静脉血虑双腔管，可为其血液净化做好准备，患者在抢救室结束救治后可直接进入至ICU内进行血液净化，缩短了路程，也缩短了患者首次血液净化的时间[7-9]。二是急诊科开通“百草枯中毒配液绿色通道”，常规护理中医生开具处方，急诊药房取药后治疗室陪液，采用四位一体急救护理后，经“绿色通道”优先使用科室中环磷酰胺、甲泼尼龙琥珀酸钠等备用药提前为患者治疗，患者首次应用糖皮质激素时间得以缩短。另外，2组患者首次洗胃时间无显著差异，这是由于临床诊断为百草枯中毒者，均会第一时间洗胃，所以四位一体急救护理对患者首次洗胃时间影响小。
本研究显示，护理后观察组存活30例，死亡30例，死亡率为50.00%；对照组存活20例，死亡40例，死亡率为66.67%，差异有统计学意义，说明经“四位一体”急救护理流程，在短时间内所采用的系列急救措施尽可能地将未吸入血内百草枯清除，及早给予糖皮质激素和血液净化，“黄金时间”内对患者行有效救治，提高了患者存活率。“四位一体”急救护理流程将院前、抢救室、ICU和急诊病房救治的流程整合起来，各个护理单元内容均明确，对百草枯中毒患者救治也就更为科学、流畅[10-12]，医护间配合度更佳协调、紧密，各个流程内护士均了解个人职责，急救工作更具目的性，无缝衔接各个护理环节，救治时间达到最佳化[13-15]。同时“百草枯中毒患者配液绿色通道”的开通，可使患者救助更迅速、及时，还提高了急诊护士的团队协作与核心能力。
综上所述，四位一体急救护理流程可缩短百草枯中毒患者首次治疗时间，使患者抢救效率提高，降低了患者死亡率。
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