【摘 要】糖尿病属于慢性终身型病症，患者血糖长期控制不佳是诱发并发症的重要因素，其中糖尿病合并肾病作为糖尿病患者微血管常见多发性并发症之一，具有相对较高的致残率和病死率。临床护理是控制患者血糖，促进身体健康的重要方案。但由于糖尿病合并肾病是一项严重、复杂、护理难度系数大的并发症，稍有不慎容易引发严重危险后果。
【关键词】糖尿病肾病；护理
糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重并发症之一。具有早期难发现，进行性加重的特点【1】，国内已达16.8%~23.48%，而国外的研究资料显示DN的发病率20%~40%【2】，且这一数据随着病程的延长越发增长。糖尿病性肾病病变可累及肾血管、肾小球、肾小管、和间质。常见的肾脏损害是糖尿病性肾小球硬化症，小动脉性肾硬化、肾盂肾炎、肾乳头坏死、尿蛋白等。本文将从多方面对糖尿病肾病的护理进展进行综述。
1.饮食护理
糖尿病肾病的治疗目前尚无特殊药物，只能通过饮食治疗、强化血糖控制、加强血压控制、降低蛋白尿、抗氧化应激等治疗，可延缓DN进展【3】。因此，做好糖尿病肾病饮食治疗的护理具有重要意义。
1.1总热量的控制
糖尿病饮食治疗的首要原则是要控制总热量。鲁新红等【4】建议慢性肾病患者每天每公斤标准体重摄入30-35kcal热量（标准体重=身高-105）。曾梓珊等【5】认为轻体力活动标准体重者按30kcal·kg·d-1供给，肥胖者（体重＞标准体重20%）按20～25kcal·kg·d-1供给，消瘦者按35kcal·kg·d-1供给。且营养不良及消耗性疾病要适量增加，老年患者要酌情减少。选择一些含热量高而蛋白质含量低的食物，如山药、南瓜、麦淀粉等。即可补充能量，又不含蛋白质，不会加重肾脏负担。
1.2蛋白质
张镇陵【6】认为蛋白质摄入宜采用少而精，即0.6 g·kg1·d-1，且以高生物价值的优质蛋白质为主，有利于维持患者的营养状态。潘振宇等【7】认为对已有大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，蛋白以优质蛋白为主，其摄入量应为0.6 g·kg1·d-1。侯平安等认为对肾病综合症患者，因全身水肿严重，蛋白尿导致低蛋白血症，蛋白摄入量应增加到1.5～2.0g·kg1·d-1。另有专家认为糖尿病慢性肾衰竭进入规律透析的患者，可适当放宽饮食量并增加蛋白质入量，以防低蛋白血症和营养不良。摄入量为1.2～1.5g·kg1·d-1，其中50%以上为优质蛋白质。
1.3碳水化合物
碳水化合物主要是糖，来源于米、面等主食。合理调配三大营养物质的比例，一般每天进食碳水化合物250～300g，占总热量的60%～70%，以65%效果最佳，尽量多食含高纤维食品如玉米等粗粮，每天供给膳食纤维20～35g。可用含蛋白质低的麦淀粉、藕粉、粉丝、粉皮、玉米粉代替部分主食，忌给含单糖高的食物【5】，粗纤维含量高的食物可以增加胃肠蠕动，加强消化吸收，有利于抑制高血糖。
1.4脂肪
糖尿病肾病患者伴有脂代谢紊乱，应限制脂肪的摄入量，并食用菜籽油、花生油等含饱和脂肪酸低的植物油，胆固醇控制＜300mg/d,避免进食含胆固醇及饱和脂肪酸量高的食物，脂肪的摄入应＜50g/d，每天脂肪的摄入量应占总热量的20%～25%，对肥胖和高脂血症患者每天摄入的脂肪总量应该更低。
1.5钠、水
糖尿病肾病大多伴有不同程度的水肿和高血压，应适当限制盐和水的摄入，盐摄入2g/d～3g/d,保证患者体重、血压和电解质的稳定，有效防止并发症的发展。
少食酱油、烧烤酱、罐头食品、酱菜、咸菜、加工的火腿、腊肉等含盐多的调味品。
限制饮水，每天的饮水量=尿量+非显性水量（出汗、呼气、大便中的水分，夏季按700-800ml计算，冬季按500-600ml计算）。严重水肿者可用螺内酯、呋塞米等药物利尿消肿。要注意量出为入，以保证机体摄入量平衡。
1.6维生素
充足维生素可改善机体的代谢状态，因此要补充水溶性维生素，特别是维生素B和维生素C，对神经和血管有保护作用，可避免肾血管的进一步损害【8】。有周围神经病变者应多食含B族维生素的食物，如玉米面、荞麦面、芋头、海带丝、水果、蔬菜等。
1.7钙、磷
肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症，而血中磷升高则会引起血钙降低，而低钙高磷引发的甲状旁腺‘矫枉失衡’还加速肾衰竭进展，所以，应重视饮食高钙低磷。高钙低磷饮食主要强调低磷饮食。具体措施：应禁食动物内脏，如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果【9】。
2.控制高血压护理
对于糖尿病肾病而言，高血压并不是发病的原因，但却会加快糖尿病肾病的发展。因此，对血压进行监测和控制，是一项重要的途径。一般将患者的血压控制在135/85mmhg范围内。对于年轻患者和尿蛋白大于每天1g的患者而言，要将血压控制在125/75mmhg以下。服用药物期间，要对血压的变化情况进行严密的观察记录，保证每天测量血压的次数在二次以上。身材过于肥胖的患者，要通过加强运动来减轻体重，这是因为肥胖容易导致血脂沉积，沉积在肾小球上，会加重肾功能的病情恶化。
3.水肿的护理
水肿是糖尿病患者肾病的一种临床表现。主要原因在于患者的蛋白长期以来含量较低，同时小血管发生病变导致组织的营养供给达不到，从而使皮肤破损，甚至发生褥疮。蛋白的缺失和长期浮肿会引起循环障碍，降低了皮肤的愈合能力和抵抗力，因此增加了受伤的风险，对水肿的护理，应该记录液体24小时的出入情况，对液体的摄入进行控制。另一方面，要让患者保持个人卫生，为了减轻水肿可以适当抬高肢体。
4.控制血糖的护理
对血糖进行严格的控制，能够减缓肾脏的病变进程。具体来说，指导患者科学合理的饮食，同时正确使用胰岛素。使用胰岛素控制血糖的过程中，要注意患者的低血糖反应。一旦出现低血糖的症状，就立即进行血糖检测、患者如果意识清晰，就补充糖水或甜食；患者如果没有意识，就静脉补充葡萄糖。
5.心理护理
糖尿病肾病是一种慢性疾病，并具有终身性。护理人员应根据不同的患者制定针对性的心理护理方案。其一，加强和患者及家属的沟通交流，建立良好的医患关系，随时了解患者的心理动态，开导患者的不良心理情绪。其二，向患者介绍健康教育知识，让患者及家属正确了解疾病，消除焦虑和不安，增加治疗疾病的信心。糖尿病肾病患者面对生活质量差和经济压力，存在不同程度的紧张、惧怕、焦虑等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。
综上所述，临床病情评估监测、饮食、运动、生活、心理支持等全方位护理对糖尿病肾病患者身体健康恢复具有积极影响；能够有效控制糖尿病肾病患者病情进一步恶化，减轻患者家庭经济负担及医院压力。临床护理具有重要研究价值，是糖尿病合并肾病患者身体健康的重要保障。
【参考文献】
[1]徐凌燕，蒋晓真，顾佩莉，等.2型糖尿病患者合并糖尿病肾病危险因素分析【J】.实用糖尿病杂志，2010，6（4）：39
[2]叶任高，陆在英.内科学【M】.北京：人民卫生出版社，2000：798.
[3]王保法，李红.糖尿病肾病治疗新进展【J】.国外医学内科学分册，2006，33（9）：393.
[4]鲁新红，王松，汪涛.糖尿病肾病饮食治疗指南【J】.糖尿病肾病饮食治疗指南【J】.糖尿病新世界，2009（3）：40-42.
[5]曾梓珊，谢雯霓，陈惠英.糖尿病肾病54例饮食干预【J】.齐鲁护理杂志，2008，14（19）
[6]张镇陵.2型糖尿病肾病危险因素分析及护理【J】.临床护理杂志，2010，9（4）：24-25