【摘要】 目的：研究对高血压性脑出血术后病人气管切开的护理措施，分析护理临床疗效。方法：选取我科2017年12月至2018年12月期间所收治的高血压性脑出血患者26例进行研究，给予所有患者一般护理、气管切开术后护理、气管切口护理、呼吸道护理、吸痰护理及心理护理等，分析对患者生活质量改善情况。结果：对所有高血压性脑出血术后患者实施护理措施，能有效缓解临床症状，促进脑功能逐渐恢复，提升生活质量。结论：对高血压性脑出血术后气管切开患者实施有效护理措施，有助于改善呼吸功能，对预防脑水肿，恢复脑功能、提升生活质量具有积极意义。同时在护理过程中应做好气管护理，能有效预防和控制并发症发生率，提升存活率。
【关键词】高血压；脑出血；气管切开；护理
目前，我国患有高血压脑出血的患者越来越多，是目前危害中老年人健康的主要疾病之一，死亡率与致残率极高，其肺部并发症又是该病主要死亡原因之一。，同时此类患者经常会伴有意识障碍，神经系统受损，咳嗽反射减弱或消失，或患者昏迷时呼吸道中堆积了各种分泌物与呕吐物，呼吸道被堵塞，不能有效地清理呼吸道，造成呼吸困难，血氧分压低，引起窒息导致患者死亡[1]。因此，做好呼吸道护理，对促进脑功能的恢复，提高患者生活质量，降低死亡率有着极其重要的意义。本人作为神经外科的一名护理骨干，现将我科2017年12月至2018年12月所收治的26例高血压性脑出血术后行气管切开术患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
选取我科2017年12月至2018年12月所收治的高血压性脑出血患者26例，其中男性18例，女性8例，年龄56-90岁，平均年龄72岁，既往均有高血压病史，入院后均经CT确诊，入院后完善各项辅助检查后行颅脑手术治疗，术后因肺部痰鸣音明显、痰液较多，且不能自主咳出而行气管切开术处理，带管时间最短18天，最长三个月。
2 护理措施
2.1一般护理 患者术后返回病房后立即安置于我科监护病床， 床旁备有抢救器械、药品、中心氧气装置、中心吸痰装置等，患者过床后护理 人员立即行心电监测，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等，给予氧气吸入，必要时立即给予吸痰，及时正确执行医嘱，密切观察患者病情变化。
2.2急性期绝对卧床休息，抬高床头15-30°，以利于头部静脉回流，降低颅内压，以减轻脑水肿，减少不必要的搬动，以防再次出血或加重出血，密切观察患者神志、瞳孔呼吸、变化，监测生命体征，准确记录24小时出入量，注意观察头部引流液的量、颜色、性状，发病48小时后患者仍昏迷予留置胃管，并注意观察胃液颜色，预防应激性溃疡的发生，同时加强基础护理，如皮肤护理、口腔护理，会阴护理等，恢复期加强肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
3 气管切开术后护理
3.1 病人卧于气垫床上，取平卧或半卧位，以保持患者颈部正常伸张，注意患者肢体功能位，每2小时翻身叩背一次，避免压力性皮肤损伤，并促进吸痰[2]。
3.2 严格执行陪护和探视制度，预防交叉感染，保持病房空气流通，温湿度适宜，地面湿拖每日两次，每日定时进行空气消毒，并确保鼻饲时的卫生，按医嘱正确使用抗生素。
3.3 气管导管的护理 保持气管套管通畅，妥善固定导管，经常检查套管带子的松紧度，应以放入一指为宜，注意监测导管深度、双肺呼吸音、血氧饱和度。避免因翻身、咳嗽等原因引起气管套管脱出。同时，保持呼吸道通畅。
3.4 气管切口的护理，由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成气管切口感染，气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。故需及时清洁切口周围皮肤，使之保持清洁、干燥，同时，注意观察切口有无出血、渗血，根据切口分泌物的多少及敷料清洁程度决定换药次数，若纱布被痰液污染要做到随时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，每日两次。
3.5 呼吸道的护理
（1）气道湿化肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高，气管切开患者必须强调充分的湿化，防止并发症的发生，气道湿化有利于痰液稀释及排出，减少或避免痰痂的形成，保持呼吸道通畅，改善通气功能。人工气道建立后，呼吸道气体失去了鼻部过滤、湿化、调温作用，患者吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易排出，易造成堵管[3]。因此，要加强气道湿化，常用湿化液的配置糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg。
（2）雾化吸入 临床上根据病情采用不同药物进行超声雾化吸入，每4-6小时/次，每次20到30分钟。
3.6吸痰护理 正确掌握吸痰技巧，严格遵守无菌技术操作原则，做到一人一次一管，口鼻分开使用，所有使用过的耗材切不可再次重复使用，吸痰时，采用听诊器确定痰液的大致位置。吸痰前后给予高浓度吸氧2分钟，每次吸痰时间不超过15s，两次间隔时间不少于3min，吸痰管进入气管不超过3次，深度10-12cm为宜。同时注意观察患者BP、p、R、sp02，以及面色口唇等，如有明显变化，立即停止吸痰，并给予氧气吸入或呼吸机辅助呼吸[4]。气管套管口用湿化纱布覆盖，以利于保持气道湿润，纱布要定时更换，同时做好口腔护理。
3.7严格执行各项消毒隔离制度，采用一次性吸痰管，吸引瓶内痰液及时倾倒消毒，防止逆行感染。
4 心理护理
在接受气管切开手术之后，患者的生理，心理、要承受一定的痛苦，尤其是无法进行正常的饮食、交流，将给患者带来巨大的痛苦和心理创伤。良好的沟通是解决患者心理问题最佳的护理方法。因此，护理过程中态度要和蔼、宽容，富有同情心和耐心，如通过写字板书面或肢体语言和患者沟通，给予精神安慰，鼓励患者，以减少患者的烦躁不安，使患者更好地配合治疗和护理，促进病情好转。
5 气管拔管护理，经积极治疗和精心护理后，如患者神清，生命体征平稳，咳嗽反射恢复，肺部感染得到控制，能自行排痰，经封管试验后观察无异常48小时后可拔管。拔管后也要严密观察患者生命体征及切口的愈合情况，防止感染，拔管后对神志清醒患者要做好心理护理，以消除患者及家属的不良情绪。
讨论
神经外科脑出血患者常伴有昏迷、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道引起缺氧、甚至窒息等症状，气管切开术是抢救脑出血昏迷患者一项重要的治疗措施，术后早期行气管切开能及时清除呼吸道分泌物和误吸，减少呼吸道无效通气腔，加肺通气量，预防肺不张，从而有效改善呼吸功能，以减轻脑水肿，促进脑功能的恢复，提高患者日后生活质量。因此，在护理此类病人的过程中，需要我们护理人员有高度的责任心；扎实的理论基础；敏锐的洞察力；严格的无菌观念，同时遵医嘱正确并合理的使用抗生素，做好气管切开术后的护理，有效地预防和控制并发症，应用科学、严谨的工作态度去对待每一位患者，从而降低此类病人的死亡率。
参考文献[1] 程坤，杨彦丽.18例脑出血患者气管切开术后护理体会[J].中外健康文摘，2013，10(17):306-307.
[2] 丁晓娟.30例脑出血术后患者行气管切开的护理体会[J].齐齐哈尔医学报，2014，35(08):1239.
[3] 鄢杰.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J].中国保健营养，2016，26(30)：206-207.
[4] 鄢杰.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气气道护理中的应用研究[J].中国保健营养，2016，26(30):206-207.