【摘要】心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后, 由于脑血流的突然终止, 10 s左右患者即可出现意识丧失, 大部分患者将在 4 -6 min内发生不可逆脑损害, 经及时抢救可获存活, 否则随后经数分钟既过渡到生物学死亡。 因此, 及时的心肺复苏是抢救的第一步, 是避免发生生物学死亡的关键【1】。本文主要是通过对成人心肺复苏的护理进行分析和归纳作出总结之后进行综述，探讨成人心肺复苏过程中护理干预的影响，从而提高成人心肺复苏术的成功率，改善患者的预后，提高医务工作者的" 三基" 水平及完善护理措施。
【关键词】成人; 心肺复苏; 护理影响；综述
心脏骤停是一种危重症，指的是因心电功能异常、循环衰竭、电解质紊乱等原因造成心脏射血功能突然终止，大动脉搏动和心音消失，左心室、脑等重要器官严重缺血、缺氧，从而导致生命终止，若不及时进行抢救，患者将无法存活【2】。目前，心肺复苏是抢救心脏骤停患者重要的急救方法，在心肺复苏过程中对患者实施科学有效的护理，可确保抢救治疗的顺利进行和成功。我国心肺复苏的成功率明显低于发达国家，其原因主要是因为我国心肺复苏术的普及率与发达国家有所差距及医务人员的急救技术操作不规范所致。为了促进护理人员更好地掌握和应用心肺复苏术，探讨对于成人心肺复苏术中护理干预的影响。现综述如下。
1.对患者进行快速评估
在患者出现呼吸、心跳骤停时护理人员需要对患者的生命体征立即作出检查和测量，同时对基本情况进行预判或预见性的评估，整个过程需要在10s之内进行完成，评估过后需要立即的作出心跳骤停的可能原因，然后进行相关的急救措施和开展急救的程序。以最快的速度进行心肺复苏，提高抢救成功率。
2.基本生命支持
基本生命支持是指医务工作者在患者出现心搏骤停后对患者进行抢救的基本急救措施。在基本生命支持的过程中医务工作者在对患者的情况进行评估后应立即采取急救措施，稍一犹豫，就可能导致失去宝贵的抢救时间主要内容包括如下。
2. 1 病因与抢救步骤对于成人患者来说，造成患者心搏骤停的原因多种多样。当患者出现心搏骤停的反应时，迅速判断患者是否为心搏骤停及因何导致心搏骤停是施行抢救措施的关键。首先，护理人员应当确定患者是否为心搏骤停。其次，要确定导致患者心搏骤停的病因。再由病因确定抢救的步骤。如患者突然心搏骤停倒地，最可能的原因是心源性疾病，在进行抢救时首选行心肺脑复苏和电除颤; 当患者因溺水或其他窒息引发心搏骤停时，首先应紧急开放、疏通呼吸道; 对因急性心肌梗死且并发室颤的患者，在行心肺脑复苏的同时可试行静脉溶栓治疗片【3】。
2. 2 充分开放气道保证气道通畅行心肺脑复苏的关键步骤。昏迷的患者常常因各种原因导致呼吸道的阻塞。因此，在充分开放气道前应先清除呼吸道内的异物。在根据《国际心肺复苏指南 2005版》的推荐专业的医务工作者人员在患者没有颈椎损伤时应采取仰头举颏法，如怀疑患者有颈椎损伤应采取双手托颌法，注意不要使患者颈部移动【4】。
2. 3 人工通气与胸外心脏按压抢救过程中当患者心脏停搏时间较长、缺氧时间较长或患有肺部疾病时。心脏按压及人工呼吸在压应并用。在抢救过程中 CPR 是抢救的关键，而胸外按压是 CPR 的重要组成部分。因为在 PCR 的过程中维持心脏的血液灌注可有效地建立、恢复循环，减少脑组织的损伤。且在心搏骤停的初期患者的肺内及血液中仍旧存在一定量的氧气，及时的进行胸外心脏按压能将氧气输送到大脑及心脏。
故在 2010 年 AHA 复苏指南中将A－B－C 的顺序改成了C－A－B【5】。
2. 4 及时电除颤早期电除颤对复苏极为重要，因在心搏骤停中心室纤颤的发生率极为高。及时的进行电除颤可有效地改善患者的预后。且电除颤开始的时间与患者的存活率呈正比。行电除颤最佳的时间应为室颤后 4min内或行CPR后8min内。
3. 高级生命支持
3. 1 气管内插管气管内插管是 ALS 阶段最佳的建立人工气道的方式。气管内插管不仅可以保证患者的供氧、防止误吸，还可监测呼气末CO2。在医生进行气管插管时，护理人员应迅速调整好负压吸引器，及时地吸出患者痰液、血液、分泌物等，以便于插管的顺利进行。待气管插管成功后，护理人员应立即拔出导丝，用一次性注射器抽吸 5-10ml 空气，之后即向气囊内充气，并迅速连接气管插管与简易人工呼吸气囊辅助呼吸。待医生确认合适的插管深度后，护理人员进行妥善的插管固定【6】。
3. 2 实时监测护理人员应对对患者建立有效地监测如心电图、呼吸末CO2及循环、意识等。以便于对患者的情况作出及时的判断及治疗，对抢救工作及患者的预后大有裨益。
3. 3 药物的治疗在对患者进行心肺脑复苏的同时，药物治疗可大大提高抢救的成功率。而药物治疗中首先的药物为肾上腺素。故在抢救患者的同时，护理人员应随时准备给患者注射肾上腺素，必要时可 3 -5min 内重复注射【7】。
4.心肺复苏后的护理
脏骤停患者经过抢救得以复苏, 即使已停止的心脏排血和呼吸功能得到恢复, 患者生命从临床死亡中抢救过来, 但心脏停搏时所造成的严重缺氧、脑水肿、二氧化碳潴留、酸中毒、电解质紊乱等对心血管所带来的影响尚未完全消除, 随时可能出现心跳再次停止。 因此, 在心肺复苏后的护理过程中,一定要认真注意以下几个方面:（1）监测心率及血压的变化；（2）保持呼吸道通畅及预防肺部感染；（3）预防脑缺氧和脑水肿；（4）防治急性肾衰竭；（5）心理护理【8】。
5. 小结
随着医学的不断发展，对成人心肺复苏的技术也在不断革新，护理人员作为第一反应者。对心跳骤停患者的抢救起着重要作用。同时心脏呼吸骤停是急救中最为紧急的危重症, 可以发生在任何器质性和非器质性心脏病患者。 国内抢救的成功率仍然不高, 院内平均复苏成功率约 14%左右，因此，只有不断加强" 三基" 的学习，把理论与实际相融合，才能在危急时刻及时发现异常，才能更好地抢救患者，提高抢救的成功率。
参考文献
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