【摘要】目的：探讨自我效能干预在直肠癌根治术患者的应用效果。方法：2016年11月至2017年12月对我科收治的20例直肠癌根治术患者实施自我效能干预，通过灌输自我效能意识、积极的心理暗示、指导患者自我管理行为等自我效能强化措施，观察比较干预前后患者自我效能感GSES和生活质量情况。结果：干预后患者GSES、QLQ-C30各项得分均优于干预前（P＜0.01）。结论：自我效能干预能提高直肠癌根治术患者的自我效能，提升生活质量。
【关键词】 自我效能干预；直肠癌根治术；生活质量
1.自我效能干预在直肠癌根治术患者中应用的目的及意义
直肠癌是危害人类健康的消化道常见的恶性肿瘤之一，直肠癌主要治疗手段为手术切除癌症病灶，直肠癌根治术为最常用、最有效的手术方式，但其术后遗留永久性肠造口，患者不能随意控制排便，并且要学会适应腹部形态的改变，学习保持肠造口洁净，这些都会给病人带来一系列心理压力，严重时可以造成病人自我效能降低，生活质量下降[1]。目前临床护理中，主要是指导患者如何掌握造口护理，以及相关的知识，但对于患者是否有信心自己护理造口，以及是否有信心面对以后的生活缺乏关注。自我效能是指人们对成功实施、达成特定目标所需行动过程的能力的预期、感知、信心或信念。近年来，由Bandura提出自我效能干预护理应用到直肠癌永久性肠造口患者的护理中，临床效果显著[2]。
本研究笔者对直肠癌根治术患者实施自我效能干预，旨在探讨对患者术后自我效能和生活质量的影响。
2.直肠癌根治术患者自我效能干预措施
2.1 灌输自我效能意识 详细向患者讲解自我效能对疾病康复的影响、对生活质量和人生的重要意义等相关知识，列举我科成功治愈病例，讲述他们历经的失败、挫折，如何在坚定不移的信念下走向成功，进一步说明自我效能的作用。
2.2 积极的心理暗示 利用每一天每一次给患者进行治疗、护理的机会，对患者说“您好，您一定能行”“您好，您一定会成功的”“我相信你会做的很好”等积极暗示性语言。
2.3 指导患者自我管理行为 与患者共同探讨、确定自我管理行为总目标，并量化分解成若干小目标，依据目标达成要求共同商议制定干预计划，使患者能明确目标，加强行为表现。
2.4自我效能的强化 设立热线电话，鼓励患者电话咨询。患者出院1个月内每周电话随访或回诊随访1次，询问患者家庭功能锻炼、饮食和休息、排便排尿情况等，指导家庭康复中出现问题时的应对方式、纠正错误的自我护理和保健观念、方法，督促定期回院复查。注重患者社会家庭支持系统的构建，鼓励患者家属、同事、朋友给予患者情感和行为上的支持。
3.结果
3.1患者自我效能感GSES得分情况
观察比较干预前后患者自我效能感GSES（General Self-Effieaey Scale)得分情况。由专门护士手术前和术后1个月采用GSES对患者进行测评。GSES量表为单维量表，没有分量表，包含10个条目，采用4级评分，1=完全不正确，2=有点正确，3=多数正确，4=完全正确，10个项目的分数相加除以10为总量表分，＜2分为低，2～3分为中，＞3分为高，分数越高表示患者的一般自我效能感水平越高。结果显示：患者干预前一般自我效能感GSES得分（2.67±0.81）分，与成人常模比较，差异有统计学意义（t=5.64，p＜0.01）；干预后患者自我效能感得分（3.54±0.35）分，干预前后比较差异具有统计学意义（t=10.51，p＜0.01）。
3.1患者干预前后生活质量状况
观察比较干预前后患者的生活质量评分状况。由专门护士手术前和术后1个月采用癌症患者生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）对患者进行测评。QLQ-C30量表包含躯体、角色、认知、情绪、社会功能5个功能领域，疲倦、疼痛、恶心呕吐3个症状领域，1个总体健康状况/生命质量领域，6个单一条目（每个作为一个领域）15个领域共30个条目，1～28条目采用4级评分，1=从没有，2=有一点，3=有一些，4=非常多；29～30条目采用1～7分评分；测评得分后经线性转换为标准分，标准分为0～100分，功能领域和总体健康状况得分越高说明生活质量越好，症状领域得分越高表明生活质量越差。结果显示：干预前患者的QLQ-C30得分与欧洲癌症治疗组织推荐的参考值比较，躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能得分均较参考值小，差异具有统计学意义（P＜0.01）；除恶心呕吐外，各症状维度及经济困难条目均较参考值大，差异有统计学意义（P＜0.01）。经增强自我效能干预后，患者各项得分均优于干预前，干预前后患者得分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
表1 干预前后患者QLQ-C30得分比较 （x±s,分）
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4.总结
直肠癌根治术永久性结肠造口为大多数直肠癌患者需进行的治疗方式，也是直肠癌患者最有效的治疗方式，但由于生理结构改变，患者具有较大的心理压力[3]，自我效能通过影响患者功能进而影响其生活质量。所以提高该类患者生活质量是对该类患者护理工作的终极目标。自我效能是个体能积极发挥作用的最重要、最普遍的心理机制，人要有做成某事的信心才能有行动的欲望。自我效能主要对以下三方面进行调控，一是影响行为的持久性，二是影响努力程度和面对困难的心态，三是影响思维模式和行为效率。本研究我们通过对患者灌输自我效能意识、积极的心理暗示、指导患者自我管理行为、自我效能的强化等系列增强自我效能干预措施，增强了患者对疾病相关知识的认知、促进采取积极乐观的心理应对、提升自我管理能力等提高了自我效能，从而提升了生活质量。
参 考 文 献
[1] 张亚琪 ，刘希红 ，徐 宇红．护 理干预 对直 肠癌 根治术 并进行造 口术患 者排便 自我管理能力 的影响[J]．中华 护理杂志 ，2010 ，45(7) ：588—590．
[2] 吴赛 芬 ，赵翠兰 ，刘秋香 ，等．自我效 能管理联合 护理 干预对永久性肠 造 口患者的临床效 果研 究[J]．齐齐 哈尔 医学院学报 ，2014 ，35(14)：2168-2169．
[3] 李宁,金晓燕,周玉洁.对140例直肠癌结肠造口患者生活质量的调查与分析[J].中华现代护理杂志,2008(28):2953-2955.