摘要：随着现代生活水平的不断提高 , 孕妇的口腔卫生保健也越来越受到人们的重视。妊娠期是女性一个特殊的生理时期，期间会发生各种激素水平、免疫力下降等因素的改变，其患口腔疾病的风险较高。本文通过对妊娠期患者舒适化护理进行简要阐述，希望能够帮助妊娠期患者治疗及预防口腔疾病，提高生活质量。
关键词：妊娠期；舒适护理；口腔保健；门诊口腔
舒适化护理模式是Kolcaba在1995年提出的，舒适化护理是一种整体的、个性化的、有效的护理模式[1]。由于妊娠期妇女激素水平的改变、免疫力低下、生活方式、饮食习惯等因素的影响, 其患口腔疾病的风险较高，各种口腔疾病的发生可能对胎儿及母亲造成伤害。因此，为妊娠期患者提供舒适化护理模式显得尤为重要，它不仅可以缓解妊娠期患者在口腔疾病诊疗过程中的紧张和害怕，也提高了医务人员的工作效率，提升患者的舒适感，改善了生活质量。本文从妊娠期妇女口腔疾病特点、口腔医疗环境、舒适护理诊疗过程三个方面进行综述如下：
1 妊娠期妇女口腔疾病特点
1.1妊娠期易出现口腔疾病
妊娠期间，由于体内激素水平、代谢水平、生活方式和精神压力发生改变，口腔健康状况也随之改变［2］。妊娠期常见的口腔疾病包括根尖周炎、牙髓炎、智齿冠周炎、牙周炎、龋齿、牙龈炎等。有报道称妇女孕期牙周病患病率可高达 89．43%［3］，牙体牙髓相关疾病可达 20%［4］。这些疾病有可能是妊娠期流产、早产、低体重儿等危险因素，对胎儿的发育造成影响[5、6]
1.2妊娠期口腔疾病相关的不良情绪因素
口腔疾病的主要表现有牙龈出血、牙疼、口臭、牙齿敏感等症状，再加上妊娠期患者对分娩的疼痛，胎儿的健康以及家庭因素等各方面的担忧，不仅影响孕母身体健康，同时也给孕妇带来不良情绪。大部分患者都有一定程度的“牙科恐惧症”。且口腔门诊使用到的特殊器械，如牙科手机、探针等容易造成恐惧不安等负面情绪。美国一项研究提示孕期具有较高的焦虑风险［7］。
2 口腔医疗环境
2.1 就诊环境
①候诊区布局规范，地面干净，摆放一些绿色植物或者使用一些空气新鲜剂，大厅及各诊室走廊挂满科室文化、全国爱牙日以及孕妇的口腔健康宣传。分诊台放置宣传手册，书籍，杂志、海报等资料，方便患者自行取阅，耐心等候。大厅中央广播循环播放轻音乐，促使患者身心放松，为患者营造出一个温馨舒适的候诊环境。②候诊区和诊室分开，防止诊室牙科设备的特殊噪声对患者的刺激，减轻患者紧张、恐惧的心理。各诊室清洁明亮，通风良好，保持诊室温湿度适宜，温度在 22°～24°，湿度在 50％ ～60％之间，给病人一种舒适、安全的感觉。
2.2 护理人员的素质
随着人们的生活质量不断提高，患者对医院服务需求也逐渐增高。护士的言谈举止代表着医院的形象，医院对护士行为规范要求符合“护士形象十条标准”，窗口服务 “八条标准”，提升护理服务水平。科室安排服务好，形象好，专业知识丰富，沟通能力强的护士进行分诊，能够合理安排，有序就诊。
3 舒适护理诊疗过程
3.1 诊疗前的舒适护理
①询问孕妇病史及妊娠状况，进行全面评估。②医生根据孕妇的病情制定口腔疾病专科治疗方案，与产科医生取得联系，请求会诊。产科医生根据孕妇病情完善相关检查及身体评估，并给出意见和建议。③治疗前给予心理护理，进行有效沟通，减少孕妇对治疗过程产生紧张和害怕的心理，根据疾病的治疗方案，通过实物模拟、视频、PPT的方式充分告知治疗过程，取得患者的信任及配合。④在口腔疾病的诊断和治疗中，X 射线摄片检查是口腔科医师诊断牙齿疾病的主要辅助方法，很多时候是必要、唯一方法。当妊娠期妇女因口腔疾病所受危险度大于胎儿因 X 射线检查而受到潜在的风险时，该妊娠期妇女应当积极接受相关检查及治疗，在本人知情同意并由本人或直系亲属签字后才可进行此类检查。美国妇科与产科医师协会( ACOG) 的孕妇口腔健康措施指南中指出，在穿着有效防护衣（铅围 裙）的情况下接受口腔X 射线检查，牙片拍摄对于胎儿是安全的，不会引起流产, 牙科 X 射线检查可以将辐射剂量控制在这一范围内, 其小于 0．05 Gy 的射线［8］。⑤舒适体位：口腔诊疗过程中，孕妇的就诊体位对确保孕妇及胎儿的舒适和安全意义重大。
口腔诊疗过程中孕妇最佳体位为半坐位或坐位，治疗前为患者调整舒适的体位，让患者右膝弯曲以使其腹部向左侧倾斜，可避免右侧腹腔后腔静脉的压迫。也可在患者右侧臀下放置一软垫，以使其腹腔内容物移向左侧[9-10]。
3.2 诊疗中的舒适护理
治疗时可根据孕妇的病情、职业、文化素养、个性特点等播放一些适宜的、抒情轻快的音乐以舒缓孕妇的情绪，也可以选择孕妇本人最喜欢的音乐播放。治疗时四手操作配合，及时传递相关器械及物品，提高治疗效率，若张口时间过长，适当调整治疗中的休息时间，减轻患者的不适及疲劳。治疗时观察患者的病情变化及主诉，吸唾及时，避免引起呕心呕吐等不适症状，安抚患者，缓解不良情绪。治疗时及时用纸巾擦拭患者面部水迹和唾液，协助患者吐痰，尽可能的创造一个舒适的就诊过程，不影响治疗。
3.3诊疗后的舒适护理
就诊结束后，观察患者有无不适，交代注意事项、复诊的时间，并进行口腔保健知识宣教。在妊娠期内，注意口腔卫生，坚持每天刷牙2-3次，每次刷牙时间至少3分钟，饭后漱口。根据孕妇口腔情况及个人对牙膏口味的喜好，选择合适的牙膏。牙刷的选择与更换，牙刷柄要长且直，柄的中段稍向上弯曲，具有一定弹性的软毛牙刷，刷头宜短，在口腔内可灵活转动，可减少对牙龈的刺激，且对牙龈起到按摩的作用 [11]。建议牙刷每3个月更换1次，如刷毛出现毛躁，及时更换。掌握正确的刷牙方法，提倡 Bass刷牙法，指导患者牙线、牙间隙刷及冲牙器的使用方法，科室提供二维码视频进行观看。建议孕妇定期进行口腔检查，科室电话随访，了解患者治疗恢复情况，提高孕妇对口腔疾病的认识和口腔卫生的自我维护。
4 总结
口腔门诊人流量大，如何对妊娠期患者就诊时给予其优质的舒适化护理，这对门诊护理人员是一个需要挑战的问题。在国内大部分医院的口腔门诊都达不到四手操作的要求，受经济形势原因的影响，医护比例失调，未能完全付诸实践。想要更好的推广口腔舒适化护理，护理人员需要用更大的耐心和热心去做好护理工作，以提高患者的舒适感，使护理工作更加完美。
参考文献
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