摘要：谵妄属于脑功能障碍综合征，ICU（Intensive Care Unit，重症加强护理病房）患者发病率极高，且基于当前临床上缺乏有效护理干预，所以常引发严重后果，因此，有必要评估ICU谵妄危险因素，采取预防护理对策，帮助患者尽早康复。本文就ICU谵妄的危险因素、危害与护理方法进行了综述，以期对预防ICU谵妄有所助益。
关键词：ICU；谵妄；护理；应用；进展
谵妄的特点是患者出现了认知功能改变与意识改变，多表现为思维紊乱、注意缺损等，以ICU患者为主要发病群体。基于ICU谵妄容易对患者及其家属、护理人员等产生较多不利影响，所以预防ICU谵妄极其重要。本文就ICU谵妄的危险因素、危害与护理方法综述如下。
1 危险因素
1.1合并其他疾病
临床实践提出，ICU谵妄的发生与既往痴呆、酗酒史、高血压、入院时病情重有密切的联系，并且若患者合并有精神疾病、血电解质异常、脑部疾病、高血压等，更容易出现谵妄。研究表明[1]，谵妄患者中，存在脑器质性疾病的患者占比为66.7%，存在呼吸道疾病的患者占比为3.3%，存在高血压疾病的患者占比为12.9%，同时合并3种及以上疾病的患者占比为28.2%。究其原因，疾病属于应激状态，能使甲肾上腺素与肾上腺素持续升高，从而脑血流加速，且氧耗增加，致使乙酰胆碱与中枢去甲肾上腺素间发生平衡失调，加之应激会增加脑内胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱代谢能力增强，便极易诱发谵妄。
1.2高龄
部分研究指出[2]，随着患者年龄增大，谵妄发生率会同步增加，尤其是在年龄超过75岁的人群中，这一发病特点更为凸显。通常来讲，年龄超过65岁的患者其发生谵妄的概率高于年轻患者4-10倍，而年龄超过75岁的患者，其发病率则较65-75岁患者多3倍，分析原因可能与老年患者生理机能减退、伴有多种慢性疾病、药物耐受力差、代谢能力下降以及心理应激能力弱有关。
1.3 ICU环境
较之其他类型的病房，ICU比较特殊，主要表现在此类病房昼夜亮灯，患者难以感受正常昼夜交替，加之仪器噪声、医护人员声音、夜间护理操作、监护报警声、患者呻吟声等，极易影响患者睡眠质量，使其出现睡眠障碍。而睡眠剥夺是此病高危因素。另外，此类病房对家属探视有严格限制，患者缺少加人陪伴，安全感不高，孤独感剧增，心理压力较大，各类气管插管、约束带等的使用，又会增强对患者的生理压力，身心双重压力的冲击，使得患者恐惧、孤独、紧张倍增，易发生谵妄。
1.4药物与治疗
在黄洁等人的研究中提出[3]，若是借助Meta分析，可发现乙醇戒断作用、药物作用、代谢异常、感染等均为ICU谵妄的预测因子。就ICU谵妄而言，镇痛剂、镇静剂均为其突出危险因素，当苯二氮类、阿片类药物作用余患者中枢神经系统时，会出现更紊乱，继而增加此病发生风险。另外，Jackson等人的研究显示[4]，谵妄的独立危险因素之一便是镇静剂，此种药物的应用，可使谵妄发病风险上升2.78倍。
1.5其他因素
诸如酸碱失衡、水电解质失衡、持续低氧血症、营养不良等，也均为此病危险因素。
2 疾病危害
2.1对患者
相关研究指出，ICU谵妄极易危及患者生命安全，并会对其生活质量产生各种不良影响。如Ely等人的研究发现[5]，给予275例ICU患者冠状动脉术后机械通气治疗，谵妄患者病死率在6个月内升至最高，所需住院时间更长，而在出院后也极易出现认知障碍。此外，患者还容易发生记忆错觉或是记忆损害。
2.2对患者家庭
ICU谵妄除却伤及患者身心健康外，也会对患者家属产生一定程度的危害。研究显示[6]，ICU谵妄患者中约有80%的人群会出现严重抑郁，76%的患者家属会同时出现抑郁。
2.3对护理人员
护理人员作为直接接触ICU谵妄患者的工作群体，ICU谵妄也会对其产生一些不利影响，毕竟护理人员需要无微不至的看护与照料患者，所以不仅工作量大，工作难度以及风险也比较大，护理过程兼具危险性、压抑性与困难性色彩。
2.4其他
除却上述危害，ICU谵妄的还会增加医疗费用，如有研究表明，ICU谵妄可增加31%的住院费用以及39%的ICU总费用。
3 护理对策
3.1避免感知剥夺
在患者入住ICU后，需协助患者尽快熟悉ICU的治疗环境。若是患者伴有听力下降、视力下降，需帮助其佩戴助听器与眼镜；若是患者需气管插管但有活动性义齿，则需在拔管后及时帮其戴上义齿，从而让患者明确病人角色，感知所处环境，减轻对陌生环境的抵触感、无助感等。
3.2实施睡眠护理
睡眠护理可以从以下几个方面进行：一是做好对症疼痛管理，避免疼痛影响患者睡眠质量；二是管理午休以及夜间的病房环境，尽量控制此时间段ICU内噪声水平，并减少护理操作，调整灯光；三是在治疗允许的情况下，可使用夜光灯，以减少光线对患者的刺激；四是于夜间23:00巡视病房，发现有未能入睡患者，可在询问其未睡原因后，采取措施助眠，以帮助患者保持生物节律，降低谵妄发病率。
3.3早期运动护理
当前临床上适用于ICU患者的早期运动方法主要是四级运动法，涵盖关节活动、能够坐到床缘、能够下床坐到椅子以及能够步行等。通常是由康复医生或是物理治疗师在评估患者活动能力与病情的基础上，循序渐进的指导患者进行功能锻炼。有研究指出[7]，若是给予血流动力学稳定的机械通气患者早期活动护理，可以缩减苯二氮卓药物剂量，减少谵妄发病率，有助于缩短患者住院时间，加快康复进程。
3.4进行音乐疗法
所谓音乐疗法，也即借助音乐艺术的作用，充分调动患者情绪，从而促进疾病治愈。有研究指出[8]，采用音乐疗法可以减轻ICU患者抑郁、焦虑情绪，缓解其交感神经压力，预防ICU谵妄。例如可以结合患者音乐爱好，于早晚各播放30min音乐，让患者闭目感知，逐渐达到全身放松状态，预防谵妄。
综上所述，基于ICU谵妄危险因素多、后果严重的特点，应当加强ICU谵妄预防，通过采取合理有效的护理干预，降低ICU谵妄发生率，缩短患者康复进程。
参考文献：
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