【摘要】目的；探讨ICU机械通气患者采用早期活动对降低谵妄发生率的影响。方法选取2018年12月—2019年12月期间该科收住的80例接受机械通气治疗的患者，按照双盲法分为两组，其中对照组仅予以基础护理，实验组予以基础护理联合早期活动干预，通过对比两组患者的不同机械通气点谵妄发生率、谵妄首次出现时间、持续时间、机械通气时间与ICU住院时间，评价早期活动对谵妄的影响。结果实验组机械通气72h后谵妄发生率，低于对照组；实验组机械通气谵妄总发生率低于对照组的；实验组谵妄首次出现时间与对照组的相比,差异无统计学意义；实验组谵妄持续时间，低于对照组。实验组机械通气时间与ICU住院时间均低于对照组的。结论ICU机械通气患者采用早期活动，可使谵妄发生率有效降低。
【关键词】：谵妄；早期活动；ICU机械通气；
谵妄是重症患者易发生的严重并发症之一，是ICU患者转归不良的关键独立预测因子，可导致死亡率以及治疗费用增加等。相关研究显示：开展机械通气的ICU患者谵妄发生率可达60%~80%左右，进而增加患者病死率，延长机械通气时间与住院时间。为此，该研究选取该院2018年12月—2019年12月收住的80例接受机械通气治疗的患者，分为两组，分别予以基础护理与早期活动干预，并对两组患者的治疗效果进行分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取该科收住的80例接受机械通气治疗的患者，全部患者或家属均自愿参与研究；经伦理委员会批准，并将精神病以及昏迷患者等排除。并按照随机数字法为两组。对照组40例患者中，有男22例、女18例，年龄42=82岁，平均年龄（60.14±7.98）岁；实验组40例患者中，有男26例、女14例，年龄41~87岁，平均年龄（64.12±7..47）岁。两组在性别等资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2一般方法
对照组患者予以常规基础护理，实验组予以基础护理加早期活动干预，方法如下：（1）基础护理①介绍医护人员：把ICU科室内的医生与护士向患者与家属介绍，使患者与家属对医护人员的陌生感充分减少，进而提高患者的治疗依从性；②环境干预：为患者营造良好的住院环境，防止不良环境对患者带来不良影响；③疼痛护理：全面评估患者的疼痛程度，并按照评估结果进行针对性的疼痛护理干预，一定情况下可采用止痛药物处理；④介绍医护人员：把ICU科室内的医生与护士向患者与家属介绍，使患者与家属对医护人员的陌生感充分减少，进而提高患者的治疗依从性；⑤运动护理：按照患者的具体情况制定针对性的运动方案，护理人员辅助患者开展被动运动或主动运动：（2）早期活动干预：活动开始前需加强护理人员的培训，内容有规范操作指导、紧急状况与并发症的处理等。按照患者具体情况制定早期活动计划，随后由专业医护人员帮助患者开展活动方案，活动4次/d，30min/次。对患者每天活动情况准确记录，并按照患者具体病情恢复情况予以有效调整。患者早期活动需循序渐进，按照患者的具体情况从轻至重的强度开展全身活动，早期活动主要包括5个环节：第1个环节为上下、下肢与胸部的被动与主动运动，第2个环节在第一环节的前提下进行自主侧身，第3个环节于前两个环节的前提下进行床上坐位训练，第4个环节辅助患者于床沿上坐着，并把两脚着地，第5个环节辅助患者进行下床活动。在进行早期活动过程中应使非计划拔管充分减少，使不良反应发生率有效降低。
1.3记录两组患者不同机械通气点谵妄发生率、谵妄首次出现时间、持续时间、机械通气时间与ICU住院时间，根据CAM-ICU量表对患者谵妄出现情况进行评估，评估时间分别为机械通气24h内、24~72h以及超过72h。
2结果
2.1不同机械通气点谵妄发生率
实验组机械通气72h后谵妄发生率10.53%，明显低于对照组的31.58%（P＜0.05）；实验组机械通气谵妄总发生率15.78%，明显低于对照组的52.63%（P＜0.05）。见表1
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2.2谵妄首次出现时间与持续时间
两组谵妄首次出现时间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组谵妄持续时间低于对照组（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
谵妄是一种由多种原因引起的急性脑功能障碍疾病，具有可逆性特点，发病后以意识障碍为主要表现。ICU不仅为患者提供基础的生命支持，还涉及较多治疗，常见的有机械通气、镇静药物等。患者被迫和外界隔离，肢体受到约束，再加上ICU住院环境具有一定特殊性，发生强烈的应激反应，很容易产生代谢紊乱等表现，谵妄风险发生率更高。
随着临床研究的不断深入，多数学者认为对ICU机械通气治疗患者进行早期活动，便于谵妄发生率的有效降低。早期活动的开展可增加患者机体活动量，日间把患者唤醒后开展运动，防止睡眠颠倒，增加夜间睡眠质量，有效预防谵妄的发生。另外，早期活动的开展可加快患者的血液循环，加快代谢产物排出，使镇静药物在体内堆积情况明显减少，进而防止谵妄的出现。
机械通气是ICU患者维持气道通畅的重要方法，可使患者的气体交换充分改善，辅助正常呼吸。患者在进行机械通气治疗过程中需长期卧床休息，导致患者机体代谢较慢，活动量减少，很容易出现焦虑情绪。机械通气治疗过程中，多采用了较大剂量镇痛镇静药物，药物于体内积蓄后，一些药物因自身毒副作用导致谵妄；患者体内环境紊乱影响大脑功能，进而很容易产生认知功能障碍，导致谵妄的出现。在工作中通常对ICU机械通气患者进行常规基础护理，改善患者周围环境，提高患者睡眠质量，实施心理护理干预，可使患者不良情绪充分改善，消除患者对医护人员的陌生感，提高治疗依从性。以上护理干预的实施，可使患者谵妄的出现有一定减少，但具体操作中的预期效果不明显。
该研究结果显示：实验组机械通气谵妄总发生率低于对照组的；谵妄持续时间低于对照组；机械通气时间与ICU住院时间较对照组明显降低。其选择80例机械通气患者随机分为两组，一组实施常规护理，另一组实施常规护理联合早期活动干预，对两组患者的实施效果进行分析发现：联合干预组明显比常规护理组低；联合干预谵妄持续时间比常规护理组的短，此结果与该研究结果一致。
综上所述，对ICU机械通气患者实施早期活动干预，可减少谵妄的发生，缩短康复时间。
参考文献
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