[摘要] 1例48岁女性患者，既往无食物药物过敏史，卵巢癌术后复发，给予第10周期静脉化疗TP方案，紫杉醇组液输注完20分钟，输注顺铂组液过程中，患者出现意识丧失，口唇及四肢麻木，心慌、胸闷等症状，血压80/40mmHg，心率120次/分，脉氧饱和度88%。立即停用顺铂组液，给予地塞米松、盐酸异丙嗪、甲泼尼龙琥珀酸钠等药物治疗，2小时后症状完全缓解。之后，再次慢速滴入顺铂组液，未再发生过敏反应。
[关键词] 顺铂；卵巢癌；不良反应；过敏性休克
顺铂自七十年代以来就广泛应用于临床，是临床治疗多种实体瘤的一线化疗药物，具有良好疗效。大部分患者使用顺铂都可以很好的耐受，也有一小部分患者会产生过敏反应。据文献[1]报道，铂药所引起的过敏反应随着用药疗程增加、剂量增加，过敏反应的机会相应增加。但过敏反应症状一般较轻微，严重过敏反应罕见[2]。本例患者为卵巢癌术后复发，第10周期应用TP方案时出现严重过敏性休克，现报告如下。
1 临床资料
患者女性，48岁，因卵巢癌于5年前行经腹子宫全切除术＋双附件切除术＋大网膜切除术＋阑尾切除术，术后行8周期TP方案辅助治疗。5年后复查提示有转移，给予制定一线TP方案化疗(紫杉醇+顺铂)，本次入院为行第10周期化疗入院。分别于化疗前12h和6h给予醋酸地塞米松片19.5mg口服。化疗当日于8:30开始静脉输注，先后输入还原型谷胱甘肽组液、奥美拉唑钠组液、磷酸肌酸钠组液及盐酸托烷司琼，09:30给予地塞米松注射液20mg、西咪替丁注射液0.4g及苯海拉明注射液1mg进行预处理。10:00开始输入紫杉醇300mg组液，14:00输入顺铂组液，14:20患者主诉口唇及四肢麻木，伴有心慌、胸闷，随之患者出现意识模糊、呼之能应，伴有轻微尿失禁。患者面容痛苦、面部及腹部皮肤潮红。心电监护显示患者心率120次/分，血压80/40mmHg，脉氧饱和度88%。考虑为顺铂所致过敏性休克，立即停止输入顺铂组液，更换输液器，改用葡萄糖氯化钠维持静脉通路；并遵医嘱给予低流量吸氧2L/min；同时给予地塞米松10mg、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg滴斗入；异丙嗪25mg肌肉注射。14:40患者血压70/38mmHg，心率125次/分，脉氧饱和度80%，遵医嘱立即调大吸氧量为4L/min，并给予多巴胺20mg滴斗入，羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml静滴，15:00患者血压升至82/45mmHg，心率128次/分，脉氧饱和度86%。15:20患者意识逐渐清醒，主诉不适症状较前有所缓解。16:40患者血压升至110/68mmHg，心率90次/分，脉氧饱和度96%，病情稳定，诉不适症状已完全缓解。遵医嘱继续缓慢输入剩余的顺铂组液，滴速为30滴/分，未再发生不良反应。
2 讨论
患者输液全程无菌操作，无菌物品均在有效期范围内，可排除输液污染所造成的输液反应。
紫杉醇的过敏反应多为I型变态反应，且多发生在初次用药后10分钟内，再次应用时发生过敏也偶有报道[3]，但第十次使用紫杉醇过敏尚未有报道。而Jubilee B.Robinson等[4]人研究表明，患者使用铂类出现第一次过敏反应的中位时间大概是用药的第8.5个周期。本病例在前9次顺铂化疗均未发生过敏反应，本次化疗过程中在输注紫杉醇时无不良反应，而在顺铂输注过程中发生了过敏性休克，并排除输液反应，因此结合紫杉醇和顺铂过敏的临床特点，考虑顺铂所致过敏性休克的可能性更大。
顺铂发生过敏反应的确切机理不是十分清楚，有研究[5]认为是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应或Ⅳ型T细胞介导的超敏反应，只是反应模式不可预测，表明有免疫机制和非免疫机制共同参与。
对于铂类药物，在临床应用中出现过敏反应后如何进行处理以及接下来的治疗中是否可以继续使用存在争议。有证据表明铂类过敏一般发生在多次用药以后；铂类过敏机制尚不完全明确；铂之间的确存在交叉过敏[6],但其发生率很难确定,严重程度也难以预料,从轻微的皮疹至过敏性休克或死亡均可能发生。因此,在化疗中能否换用,需仔细衡量患者的获益及承担的风险后再作出决定；对于减慢滴速以及预先给予抗敏预防亦没有统一的结论[6]。故对于使用铂类的患者，尤其是既往有其他药物过敏史的患者，应在用药的过程中进行密切监测，一旦发现患者出现过敏反应，应立即替换液体，维持静脉通道，保持气道通畅，遵医嘱给予吸氧，抗过敏，抗休克，升压等药物治疗。配合医生认真执行抢救医嘱，确保安全用药。
参考文献
[1] 刘静，白欧.铂药致过敏反应10例临床分析[J].中国实验诊断学，2009,13(8):1105-1106.
[2] 张锡芹，郭其森，步兵，等.奥沙利铂致过敏反应12例临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2008,6(6):549.
[3] 袁晓明，龚翠平等.第二次应用紫杉醇化疗致过敏性休克1例[J].承德医学院学报，2010,27(4):441-442.
[4] Jubilee B. Robinson, M.D.Hypersensitivity Reactions and the Utility of Oral and Intravenous Desensitization in Patients with Gynecologic Malignancies[J].Gynecologic Oncology ,2001, 82:550–558.
[5] 林凤,周友珍.顺铂重症急性过敏反应1例及文献复习[J].疾病监测与控制杂志,2011,12(5):766-767.
[6] Shlebak AA, Clark PI, Green JA. Hypersensitivity and cross reactivity to cisplatin and analogues[J] . Cancer Chemother Pharmacol, 1995, 35(4) : 349-351.
[基金项目] 解放军总医院临床扶持基金（2015FC-TSYS-1039）
[通信作者] 王伟兰，女，副主任药师，硕士，研究方向:临床药学。E-mail:wangweilan50@soho.com
[作者简介] 甘泉，女，主管护师。E-mail:gquan301@aliyun.com