【摘要】目的观察比较PFNA术中两组上肢安置方式的临床效果。方法选取本院2017年1月～12月100例PFNA手术患者为研究对象分为观察组和对照组，每组50例。两组患者均采用平卧位，对照组患者患侧上肢平铺外展，观察组患者上肢抬高，固定于胸前搁手板上。统计两组手术时间、术中出血量、Harris评分、术后患侧上肢酸胀麻木感及持续时间、功能恢复时间以及与术中体位摆放时间的线性关系，比较两组的差别。结果观察组与对照组在手术时间、术中出血量、术后患侧上肢酸胀麻木持续时间、术后患侧上肢功能恢复时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中体位摆放时间与术后患侧上肢酸胀麻木持续时间、术后患侧上肢功能恢复时间:对照组呈线性关系(P＜0.05)，观察组线性关系无统计学意义(P>0.05)。结论在PFNA术中，患者采用平卧位，患侧上肢固定于胸前搁手板上，能提高患者舒适度，术野暴露良好，利于手术操作，减少相关并发症的产生，增加患者舒适度。
【关键词】手术体位，PFNA术,舒适度
股骨转子间骨折是一种常见的髋部骨折，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨转子间骨折已得到广泛应用，术中多采用平卧位以及患侧上肢平铺外展[1]，而术中要在患侧放置C型臂X线机，手术医师因手术需要(尽量扩大操作空间、增加手术视野以及便于X线机使用)，往往将患者患侧上肢过度外展。即便如此，仍不能满足医师操作需要，同时也增加了患者术后并发症的出现概率[2]，降低了患者舒适度，有鉴于此，我们采用将患者患侧上肢抬高安置于胸前搁手板上，比较两种手术体位的临床效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年1月～12月进行PFNA手术的100例患者为研究对象，按照住院号单双号分为观察组和对照组，每组50例。观察组男性21例，中位数年龄61岁；女性29例，中位数年龄58岁。对照组男性22例，中位数年龄64岁；女性28例，中位数年龄60岁。所有患者意识清楚，表达明确，沟通良好。术前均签订手术知情同意书(包括术中体位摆放)。两组患者基本资料比较差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法 两组患者术前完善各项影像学生化检查，保证凝血功能及各项指标处于正常范围，麻醉方式都是腰硬联合麻醉，两组都采取平卧位，患肢用牵引床固定，采取相同的手术部位切口。观察组患侧上肢抬高，垂直于腹部冠状面，上臂外侧不超过腋正中线矢状面，肘部屈曲90°，前臂平行于腹部冠状面，放置于胸前搁手板上。对照组患侧上肢平铺外展，在冠状面水平与躯干角度<90°，并尽可能暴露手术野，便于医生手术操作。
1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、随访采用髋关节Harris评分评定患髋功能，以此评价医师手术顺利程度；比较两组术后患侧上肢酸胀麻木感及持续时间、功能恢复时间以及与术中体位摆放时间的线性关系，以此评价患者舒适度与耐受度。数据来源于手术记录单、麻醉记录单、医师手术记录、医师术后首次病程记录、术后护理记录等。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理，采用单因素方差分析(t检验)和ANOVA分析法。结果以均数±标准差(± s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。将术后患侧上肢酸胀麻木感及持续时间、功能恢复时间以及与术中体位摆放时间用线性回归及相关系数的分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 观察组与对照组比较，手术时间、术后患侧上肢酸胀麻木持续时间、术后患侧上肢功能恢复时间明显缩短；术中出血量明显减少，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；而Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，在手术医师与术式基本固定的情况下，手术时间缩短、术中出血量减少，提示观察组手术过程中的便利优势，更加方便手术医师操作。从而减少手术时间及术中出血量。Harris评分评分相同，提示手术效果一致。而术后患者患侧上肢酸胀麻木持续时间与患侧上肢功能恢复时间缩短，提示手术中与术后患者围手术期舒适度的提高。(见表1)
.png)
表1 观察组与对照组在手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后患侧上肢酸胀麻木持续时间(min)、术后患侧上肢功能恢复时间(min)比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术后患侧上肢酸胀麻木感及持续时间、功能恢复时间以及与术中体位摆放时间用线性回归及相关系数的分析提示，对照组术中体位摆放时间越长(自变量x为术中体位摆放时间<75 min; 75～90 min; 90～105 min; 105～120 min的区间，函数y为相应区间内患者术后发生上肢酸胀麻木持续时间、功能恢复时间的均数)，患侧上肢酸胀麻木感及持续时间、功能恢复时间越长，并呈线性关系，差异有统计学意义(P＜0.05)；而观察组术中体位摆放时间与患侧上肢酸胀麻木感及持续时间、功能恢复时间线性关系无统计学意义(P>0.05)(见图1)。
.png)
图1 术中体位摆放时间(min)与术后患侧上肢酸胀麻木持续时间(min):对照组呈线性关系(P＜0.05)，观察组线性关系无统计学意义(P>0.05)(左); 术中体位摆放时间(min)与术后患侧上肢功能恢复时间(min):对照组呈线性关系(P＜0.05)，观察组线性关系无统计学意义(P>0.05)(右)。
4. 讨论
综上，在PFNA手术及相关下肢手术过程中，患者采用平卧位，患侧上肢平铺外展可改良为上肢固定于胸前搁手板上，简单易行，利于手术操作，提高手术效率，同时减少相应并发症的发生率、减轻患者痛苦、提高患者舒适度及手术体验，值得借鉴及推广。
参考文献
[1]黄晋, 杨松杰, 罗勤瑜, 等. 侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2014, 16(4): 364-366.
[2]赵嘉, 李小玲. 加强术中体位管理预防臂丛神经损伤[J]. 华夏医学, 2007,?20(5): 1017-1018.