摘要 新冠肺炎是一种2019新发传染病，传播速度快，传播途径广，面对大量的危重病人一家医院独立完成重症护理非常困难，采取多家医疗队进驻定点医合救治工作模式是最好的解决方案。由于不同医院对传染病知识掌握、负压病房布局及重症病人的治疗和护理流程的差异性较大，加强重症负压病区的管理尤为重要。总结新冠肺炎联合救治工作模式下通过健全组织，保障落实；全员培训，科学防护；固化流程，同质护理；利用网络，传递信息的管理措施及效果，并总结了本次抗疫中的不足并提出解决的方案。
关键词 新冠肺炎； 联合救治工作模式； 管理
新冠肺炎是一种2019新发传染病。传播速度快，传播途径广，人群普遍易感[2]，尚无有效的疫苗。危重症肺炎患者会发生呼吸衰竭、休克、多数合并其他器官功能衰竭。面对大量的危重病人一家医院独立完成重症护理非常困难，采取多家医疗队进驻定点医合救治工作模式是最好的解决方案。由于不同医院对传染病知识掌握、负压病房布局及重症病人的治疗和护理流程的差异性较大，加强重症负压病区的管理尤为重要。笔者有幸做为天津海河医院的重症病区护理组长，对此次一些护理管理的体会分享如下：
1 健全组织，保障落实
健全的组织保障是工作的顺利进行的基础[2]。我们此次联合救治是在定点医院护理部领导下, 下设科护士长及各班护理组长的救护系统,。护理部负责病区护理人员的选派和统一分配和协调工作;护士长负责监督落实各项工作；护理组长负责隔离病区病房管理和质控，加强基础护理和专科护理。
2 全员培训，科学防护
2.1防护培训 医护人员自我防护知识和技能的不足可以导致医护工作时身心压力增大，紧张、恐惧的心理除了会降低医护人员的免疫力还可影响工作效率和质量。防护服的正确穿脱在本次疫情治疗中有着至关重要作用。我们多次对每位进入负压病房的医务人员进行穿脱防护用品的培训和练习，考核通过后上岗工作。以防万一我们还将穿脱隔离衣等操作做成视频滚动播出，并在每组医护人员穿脱防护服的关键时间安排感控人员进行监督指导，使得医护人员能够快速准确的掌握。
2.2相关培训 我们还第一时间对进入负压病房的护理人员进行了如下培训: 负压病房的布局、仪器设备的使用与维护、疾病的治疗原则、病情观察、各岗工作内容、护理流程及注意事项、常用药物的配置方法、消毒隔离相关知识等。
2.3 合理防护 由于突发疫情应急防控物资储备相对不足，物资多为采购及捐赠，造成防护物品种类繁多，每种防护服的透气性能均不同，白班护士在工作繁重，室温高的情况下穿着透气性能差的防护服极易出现虚脱现象。为避免此类问题发生我们根据不同班次的特点统一发放，及时调配，保证白班护士可以穿透气性能好的防护服，随之室温的下降及工作量的减少，给夜班护士分配透气性能差些的防护服。
2.4 心理疏导 由于临时抽调进入负压病房的护士多数没有救治传染病人的工作经历，加上疾病本身的致病性和感染不确定性，重症病人病毒量及带毒时间均高于普通病人，造成感染的危险性更大，再加上每天上班时间频繁的变化，对医务人员心理及睡眠均造成不少的压力。针对以上情况我们在加强团队建设，做好防护培训，照顾医护人员感受，合理排班的基础上，①发放各种心理问卷调查，对可能出现的隐患和问题提出建议，提前预判并报上级领导及决策部门。②安排心理治疗师进驻医护人员休息区，通过音乐干预的方法进行医护人员的心理疏导。③制作心理援助方法有关的音频视频等，提供助眠及抗焦虑等药物。
3 固化流程，同质护理
3.1明确职责 如果没有明确各班的岗位职责，就会造成工作的忙乱，缺乏约束性。我们首先根据不同级别的护士分配不同的职责，1岗护士负责病人的观察与治疗的落实及呼吸机的管理，2岗护士负责血滤及ECMO的管理，3岗护士负责护理记录的完成相关数据的录入等，4岗护士负责病区环境的管理及协助基础护理及病人的功能锻炼等。其次明确了各班的工作内容，由各个责任组长保证质量的督查及落实。
3.2合理排班 14 d 为 1 个工作周期，每班工作4小时。根据工作量及护士的级别合理配备责任护士数量。每班非隔离区安排一名主班治疗及总务护士负责医嘱的执行、物品的运送、感控的落实等；隔离区安排一名责任组长、治疗护士及若干名责任护士。由于隔离区护士来自不同的医院及病区，重症隔离区的仪器及操作多、流程复杂，为了保证护理质量的落实，需要有经验的护士进行传帮带。一个工作周期需要至少有3个不同时间段的入组成员[3]。才可保证同质化护理的落实。
3.3细化流程 “流程”是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动［4］。以达到改善质量、提高效率为目的的工作过程。在联合救治工作模式下进行流程管理，可以保证护理高效有序地落实。对有效预防院内感染，提高新冠肺炎的治愈率具有重要意义。我们的流程分为三部分。（1）感控的各类流程：穿脱防护用物的流程、防护服及隔离衣处理流程、医疗卫生用品运送流程、患者被服处理流程、医疗和患者垃圾运送流程、生活垃圾和一次性用品用后处理流程、大便的处理流程、患者标本传送流程、死亡者遗体处置流程、终末消毒处理流程等。（2）基础工作流程：入院患者流程、出院患者流程、转院患者流程、仪器设备及物品消毒流程、药品运送流程等（3）重症工作流程：各班次工作流程、交接班流程、医嘱执行流程、医院文件信息传递流程、出入量统计流程、气道护理的流程、各种仪器设备的操作流程等。种流程分类放置程装订成册便于护士的查阅，并且根据工作中反应的问题及护士的反馈不断进行优化再造，使工作人员严格按照工作流程进行操作。大大提高了工作效率及工作质量。 并将重要的流程可以做成思维导图贴在醒目位置便于护士的查看和记忆。
4 利用网络，传递信息
红区放置了常用办公系统、摄录系统、对讲系统及手机，利用网络及时沟通避免了负压病房相关文件传出时消毒的问题；便于负压病房内人员与外面的联系，保证了物品药品的及时运送；便于医生医嘱的及时下达，对病区设备运行情况的监测；便于护士生命体征的及时录入、相关记录的上传及新仪器设备使用的培训等。数据信息资源共享，可以及时传递有效信息，也是做好本次新冠肺炎防控工作的重要举措。
5 积累经验，总结不足
虽然本次新冠肺炎的护理工作进行良好，但也暴露出一些问题有待今后的完善。①虽然是负压病房，呼吸机的排气口及ECMO出气口均排在室内，虽然放置了细菌过滤器，但为了对抗患者痰液粘稠加强湿化，需要频繁倾倒沥水杯及更换细菌过滤器，多次打开气道既造成患者肺泡的塌陷也增加气溶胶产生的几率。是否可以将其排气口连接管路排至室外，避免患者肺泡的塌陷也可以降低医护人员感染的几率。②ECMO、PICO、膀胱压监测、呼吸保护器等新的仪器设备的耗材更换时间及消毒方法没有统一，今后可以做到流程册内，规范执行。③危重患者输注药液过多，相关注意事项及配伍禁忌等希望今后配液中心可以做成重要提示，保证用药的安全与落实。
6小结
面对突发的新冠肺炎联合救治工作模式是最好的解决方案，但也给管理增加了许多难度。我们只有健全组织，完善培训，细化流程，利用现代信息勇于创新探索，不断总结经验，才能够立于不败之地。
参考文献
[1]新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）[Z].2020
[2]沈曼玲,黄振霞等.短时间内组建负压病房的护理管理探讨.广州医药.2015.46(3):101-102
[3 ]王玲，彭小春等，应对新型冠状病毒肺炎疫情中护理部的职能及部署[J].护理研究.2020.34(2 ):1-2
[4 ] 曾国艳.流程管理在新发传染病护理管理中的应用进展[J].蛇志.2012.24（2）：185-186