摘要：在我国快速发展过程中，我国医学科技发展十分迅速，膝关节骨性关节炎(knerostroarthritis，KOA)是常见的骨科疾病，其临床表现以膝关节疼痛和功能障碍为主，严重影响患者生活质量。近年来，中西医治疗技术的发展及KOA研究的深入，国内外学者提出了各种预防及综合治疗方案，包括中西药内服、中药熏蒸、针灸推拿、关节镜微创及手术治疗等。然诸治疗方案均存在其自身的优缺点，且大量临床实践表明单一方法其治疗效果通常不甚理想。故此，根据患者自身情况确定个体综合计划是未来KOA治疗的趋势。
关键词：膝关节骨性关节炎;中医治疗;西医治疗;进展
引言
膝关节骨性关节炎(KOA)是临床常见慢性关节疾病，临床症状表现为膝关节疼痛、膝关节活动受限等，若不及时采取治疗，会导致患者的膝关节功能减退甚至失去膝关节功能，对患者的生活以及工作造成了严重影响。目前对于KOA的发病机制尚不十分清楚，且没有有效的治疗手段。因此，寻找有效的KOA治疗方法已成为临床研究的重点。有研究显示活血化瘀类药物可缓解KOA患者疼痛程度，改善膝关节功能。当归通痹汤中的主要成分当归具有补血活血，改善微循环的作用。复方倍他米松注射液是一种强效糖皮质激素，具有较好的抗炎作用，研究显示其对于KOA患者的治疗效果较好。本研究通过将复方倍他米松注射液和当归通痹汤联用来治疗KOA，与单纯使用当归通痹汤治疗进行对比，探讨两者联用对于KOA患者的运动功能和生活质量的影响。现报道如下。
1中医治疗
1.1推拿
中医推拿来源于古代，利用脏腑经络学说，施以特殊的操作手法(推、拿、捏、揉、摩、按、点、压等)，力求刚柔相济，持久有力，均匀柔和，以激活人体的正气(免疫系统)，调节阴阳，扶正祛邪，促进气血的运行。在利用按摩治疗退伍军人的KOA中，发现通过连续按摩1周，膝关节的疼痛、僵硬、功能显著性改善，按摩对减轻膝关节引起的疼痛是有效的，保守的按摩可以改善关节功能活动，促进炎症介质的吸收，缓解肌肉紧张、松解粘连。利用推拿六法(推、弹、拨、拿、按、揉)与西药伊索佳对比，在连续治疗4周后，发现推拿六法组在VAS、Lequesne、WOMAC评分上均优于伊索佳治疗组，说明推拿六法治疗KOA具有确切疗效。
1.2中药内治
祖国医学将膝关节骨性关节炎(KOA)归属“痹证”、“痿证”等范畴。本病首见于《黄帝内经》，为中医痹病理论之源。KOA被认为是长期劳损，肝肾功能不足、风寒痰湿血瘀痹阻经络所致筋骨失养。其辨证分型治疗，按照《中医病证诊断疗效标准》其证候可分为瘀血阻滞、阳虚寒凝、肾虚髓亏三型，目前临床实践中常采用此分类方法进行中医辨证论治。广安门医院学者对退行性膝骨关节病亦分为三型论治:气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减;寒湿痹阻型选用当归四逆汤加独活寄生汤加减;肝肾亏虚型用六味地黄汤加减。进行中医辨证施治，患者在内服汤药的同时，将剩余药物残渣外敷于患膝关节，可以促进局部血液循环，缓解了关节疼痛，并有促进膝关节功能恢复之功效。
2西医治疗
2.1药物治疗
目前治疗KOA患者的基础药物仍然是非甾类抗炎药，及其他营养关节软骨的硫酸氨基葡萄糖和止痛药镇痛剂、阿片类药物等，这些药物在临床中使用广泛，但在临床上很少单独使用一种药物治疗KOA，研究表明使用2种药物治疗的占75%以上，3种以上的占50%，这样缓解疼痛效果更明显，疗效更显著。单独使用和联合使用氨基葡萄和非甾类抗炎药治疗KOA，发现WOMAC评分和骨关节炎评分均有改善，在疗效上优于单独使用非甾类抗炎药，影像学可以看出联合用药组的膝关节软骨丢失量更少，联合用药可以改善膝关节的软骨组织结构，提高功能活动。通过观察组用依托考昔与对照组用硫酸氨基葡萄糖治疗KOA患者，在使用白藜芦醇作为美洛昔康的辅助剂治疗KOA的研究中，发现白藜芦醇具有显著改善疼痛、功能及相关症状，适量的(500mg)的白藜芦醇作为美洛昔康的辅助剂治疗KOA是安全且耐受性良好的，两者联合使用疗效优于单用。
2.2关节镜手术
当前临床上关节镜开展广泛，关节镜手术具有明确诊断和治疗双重功效，适合于保守治疗的未达到令人满意的结果，尤其是轻度、中度KOA、关节内有游离体、有明显的小骨赘的患者。关节镜手术可通过镜下行滑膜清除、粘连松解、骨赘切除、关节面修整、撕裂半月板缝合修复、关节内游离体摘除、交叉韧带止点重建等方法，从而恢复膝关节内部结构，稳定膝关节，减少膝关节软骨的磨损。关节镜同时可以明确膝关节软骨退变程度，而决定采用相关微创治疗手段，但其仍不能改变疾病的自然进程，因此有学者认为在单间室的骨关节炎中使用关节镜治疗仍存在争议。然关节镜下灌洗和关节清理术创伤小、愈合时间短、术后反应小、并发症少，比传统切开清除术相对较少。部分患者远期疗效不理想，甚至KOA可能会恶化。因其不能修复受损关节软骨，不能纠正膝关节变形，也不能解决应力分布不均匀的问题，故无法从根本上解决问题。现阶段未有对关节清理术的疗效进行系统评估的共识，其治疗效果也受到多种因素干扰，因此主张谨慎地选择。关节镜下软骨下骨微骨折处理或自体软骨细胞移植(马赛克移植关节成形术)是KOA治疗近几年来非常有前景的方法。
3讨论
KOA分为继发性和原发性2种，随着我国人口老年化的发展，KOA的患病率呈上升趋势。有资料显示，个体年龄、遗传因素、免疫学异常、气候等原因均可导致该病的发生。中医学认为KOA属于“骨痹”范畴，发病原因分为内因和外因，内因为肝肾亏虚，外因为风寒湿邪侵入人体导致经络气血阻滞。当归通痹汤中的主要成分当归能活血通经，改善炎症反应引起的局部微循环障碍;羌活具有祛风散寒、强筋止痛的作用;何首乌和杜仲具有补肝肾、强筋骨的作用;黄芪能补气健脾等。所有药物合用具有良好的活血化瘀，散寒祛风，强筋止痛，改善肝肾亏虚的作用。复方倍他米松注射液可起到高效抗炎的糖皮质激素作用，该药采用关节腔内注射，能较快抑制炎症反应，减少骨膜渗出，能有效治疗关节肿胀、积液、疼痛。
参考文献
[1］王武炼，叶锦霞，刘献祥，等．独活寄生汤加减内服外洗治疗膝骨性关节炎66例临床观察［J］．福建中医药大学学报，2011，21(2):44-45．
［2］唐建平．中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效［J］．当代医药论丛，2014，(3):155．
作者简介:邹晓明 男 1967年3月 籍贯：山东省淄博市 学历：本科 专业：内科 研究方向：中西医结合治未病 科室：治未病中心 职称：主治医师