[摘要]目的：观察分析小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法：选择我院2018年10月-2019年12月收治的80例无痛分娩初产妇作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：研究组和对照组，每组各有产妇40例。研究组产妇应用腰麻-硬膜外麻醉分娩镇痛，对照组产妇应用单纯硬膜外麻醉分娩镇痛。比较两组产妇的麻醉起效时间、局麻药用量及术中转剖宫产率等，比较麻醉后5 min、10min、30 min 的VAS评分。结果：研究组麻醉起效时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组产妇比较，研究组产妇局麻药用量以及中转剖宫产率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用腰硬联合麻醉在分娩镇痛中具有起效快、镇痛效果满意的优点，且麻醉用药量少，是无痛分娩较为理想的麻醉方式。
[关键词]：无痛分娩患者 罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；
效果
The application of low dose ropivacaine and sufentanil combined with lumbar anesthesia-continuous epidural anesthesia in painless delivery was analyzed
[abstract] objective: to observe and analyze the effect of low dose ropivacaine and sufentanil combined with lumbar anesthesia-continuous epidural anesthesia in painless delivery.Methods: 80 cases of painless puerpera admitted to our hospital from October 2018 to December 2019 were randomly divided into two groups with the same number of cases: study group and control group, with 40 cases in each group.Puerpera in the study group were given epidural anesthesia for labor analgesia, while puerpera in the control group were given epidural anesthesia for labor analgesia.The effect time of anaesthesia, local anesthetic dosage and rate of caesarean section were compared between the two groups, and VAS scores of 5 min, 10min and 30 min after anaesthesia were compared.Results: the onset time of anesthesia in the study group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).VAS scores of 5 min, 10 min and 30 min after analgesia in the study group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the amount of local anesthetic and the rate of cesarean section were significantly reduced in the study group, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: low dose ropivacaine combined with sufentanil combined with lumbar epidural anesthesia has the advantages of quick onset and satisfactory analgesic effect in labor analgesia.
[key words] : painless delivery patients ropivacaine;Sufentanil;Combined lumbar and epidural anesthesia;Epidural anesthesia;
The effect
产妇在分娩过程中产生巨大的疼痛，不仅会导致产妇情绪过度紧张，应激反应增加，产妇耗能增加，过度的换气可能会发生呼吸性碱中毒，宫缩时胎盘血流量减少，而且会增加分娩难度，有可能影响产程，增加剖宫产率[1]。本文观察分析了小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用腰麻-连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2018年10月-2019年12月收治的80例无痛分娩初产妇作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：研究组和对照组，每组各有产妇40例。其中，研究组产妇年龄21～39岁，平均年龄(29.25±4.76)岁；孕周37～42周，平均孕周（38.04±0.54）周。对照组产妇年龄21～38岁，平均年龄(29.38±4.83)岁；孕周37～42周，平均孕周（38.09±0.51）周。2组产妇的基本资料之间比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，可以进行两组产妇之间的比较及分析。
1.2 方法
对照组产妇采用腰硬联合麻醉：产妇出现规律性宫缩，宫口开至2cm到3cm时，注入罗哌卡因，使用量为2mg。在对照组的基础上，研究组产妇使用镇痛泵，镇痛泵与硬膜外的导管进行连接，镇痛泵中含有100ml罗哌卡因和舒芬太尼的混合药物，罗哌卡因的浓度为0.1%，舒芬太尼的浓度为0.4μg/ml；产妇使用药物的速率应在3ml/h到5ml/h之间，宫口全开可以分娩后，关闭镇痛泵。
1.3观察指标
①比较两组产妇的麻醉起效时间，在镇痛前及镇痛后 5 min、10 min、30 min采用视觉模拟疼痛评分( VAS 评分）评价两组患者的镇痛情况，0 分为无痛，10分为剧痛。②记录并比较两组产妇的局麻药用量和术中转剖宫产率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉起效时间及VAS评分比较
研究组麻醉起效时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后 5 min、10 min、30 min的VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组麻醉起效时间及VAS评分比较
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3讨论
由于子宫的强烈收缩、胎头下降压迫盆底、宫颈扩张等原因，导致初产妇的分娩疼痛比较严重。精神高度紧张，耗氧增加，心脏负荷过重，会使产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，进一步加剧子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿宫内缺氧，宫缩乏力，产程延长，增加剖宫产率[2]。分娩镇痛不仅能满足产妇分娩过程中的镇痛需要，而且不会给产妇的宫缩及运动神经带来影响。单纯的传统的硬膜外麻醉方式由于药物用量大、见效慢而且不能有效的阻断神经，因此给产妇带来了诸多不必要的痛苦，严重影响了产妇的配合。而腰硬联合麻醉技术的主要特点结合腰麻和硬膜外麻醉的优点而成为目前分娩镇痛应用前景较好的一种方法，就是定位准确，用药量少，起效快，效果确切，对硬膜损伤少，可避免头痛的发生，可有效减少儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由于疼痛引起的心排量增加和血压升高，防止母婴代谢酸中毒的发生，避免子宫胎盘血量减少，改善胎儿氧合供应[3]。本次研究结果显示，研究组麻醉起效时间以及镇痛后的VAS 评分均明显低于对照组；与对照组产妇比较，研究组产妇局麻药用量以及中转剖宫产率明显降低。综上所述，小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合应用腰硬联合麻醉在分娩镇痛中具有起效快、镇痛效果满意的优点，且麻醉用药量少，是无痛分娩较为理想的麻醉方式。
[参考文献]
[1]李静静.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(45):146.
[2]房建,赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学,2018,16(2):264-267.
[3]姜秀玲.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用评价[J].名医,2018,（8）:172.