摘要：目前，我国的科学技术在不断发展，社会在不断进步，甲状腺结节是甲状腺相关疾病中发病率较高的一种疾病，近年来发病率持续升高。女性甲状腺结节发病率高于男性(4∶1)，通过触诊发现甲状腺结节的检出率约为4%～7%。影像学检查检出率较高，以甲状腺彩色超声为主，检出率约为触诊的10倍，而这其中绝大部分结节为良性结节。尸体解剖研究表明，成年人甲状腺结节的发生率约为50%～60%。随着检测手段的进步和健康意识的提高，近年来甲状腺结节的发病率持续增长，甲状腺结节良恶性的判断、评估和外科干预方式的选择变得尤为重要。甲状腺结节按病理诊断分为良性和恶性结节，临床上甲状腺实性结节的确诊一般通过细针穿刺(FNA)、空芯针活检(CNA)、术中和术后病理诊断。既往认为，临床诊断所怀疑的恶性结节需要及时进行外科手术干预，对于良性结节，如果存在明显影响外观、压迫症状或恶变可能性时，也需要进行外科手术治疗。对于以上几种情况，在甲状腺微创介入治疗出现前，首选治疗方法是外科的开放手术。外科手术切除被认为是唯一有可能治愈甲状腺结节的方法。然而，外科开放性手术存在一定的弊端和风险，如颈部产生明显瘢痕，创伤大，并发症严重等。针对甲状腺良性结节，由于不需要像甲状腺恶性肿瘤那样进行大范围的切除(单侧或双侧腺叶全部切除)，可行微创介入治疗，但在手术方式和手术适应证上需要严格把握。
关键词：甲状腺结节;超声引导;消融;甲状腺微小乳头状癌
引言
甲状腺结节（ThyroidNodules，TN）是常见的内分泌疾病，临床诊断中通常采用细针穿刺细胞学检查或超声检查对TN的性质进行评估。近年来TN发病率呈上升趋势，临床中对TN患者的治疗需求愈加突出。大多数患者体内的TN都是甲状腺良性结节（BenignThyroidNodules，BTN），约有5%的TN是恶性结节，但BTN患者中常常出现局部有压迫感或结节增大等症状。恶性甲状腺结节中，甲状腺乳头状癌（PapillaryThyroidCancer，PTC）占80%以上，恶性程度最高的甲状腺未分化癌仅占全部恶性甲状腺结节的5%~15%，其中最大直径≤1cm的PTC又被成为甲状腺微小乳头癌（PapillaryThyroidMicrocarcinoma，PTMC）。综上所述，不论是良性结节患者还是恶性结节患者都有必要对其进行相应的治疗。
1腔镜甲状腺手术存在的争议
腔镜甲状腺手术影响美观小是不容置疑的。相比于传统甲状腺手术,腔镜甲状腺手术瘢痕微小,且多在身体的隐蔽部位,即使留下小的瘢痕也难以发现,有很好的美体效果,这也是腔镜甲状腺手术受患者尤其是女性欢迎的主要原因。随着国内外报道腔镜甲状腺手术的逐渐增多,其争论也在增加。部分学者认为,所有颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术并非都是一种微创手术,反而其剥离面大、术后疼痛强而被认为是一种创伤较大的手术,且腔镜甲状腺手术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传统手术时间。但肯定其是一种安全、可靠的不影响美观的手术方式。
无论如何,腔镜甲状腺手术是一种全新的手术,正处于早期发展阶段,虽然它尚存在一些不足,但随着技术的进步及器械设备的改进,腔镜甲状腺手术将会得到更好的完善,在不远的将来此微创技术可以完成多数甲状腺疾病的治疗。
2、MWA治疗
微波消融的原理是利用微波辐射电极产生微波能量导入病灶内部，在电极四周产生强大的电磁辐射场，通过激发电磁波的形式产生能量，进而热能被周围组织吸收产生作用。MWA在多种疾病中应用广泛。有研究表明，PTMC经过MWA治疗后有95．2%(20/21)和84．5%(174/206)的病灶清除率，也有研究显示这一比例分别为19%(4/21)，15．2%(7/46)和20．24%(34/168)，结果差异巨大，有可能是因为不同研究团队的系统评价标准不一致，其效果有待更可靠的研究数据支持。目前，没有系统研究报道LA、ＲFA、MWA三者之间疗效的优劣和并发症情况。
3MWA治疗甲状腺结节
MWA技术治疗BTN方面，分析了MWA技术治疗甲状腺结节患者术后对患者甲状腺功能的影响情况，包括30名患者共34例BTN，随访术后3个月和6个月患者结节体积缩小率分别为：51.4%和55.8%，且术后所有患者的甲状腺功能均正常。研究纳入11名甲状腺良性结节患者，MWA治疗后对患者随访9个月，术后仅有一个患者出现临时性的神经损伤，两个月后恢复正常，术后第9个月时患者的结节体积缩小率范围为10.56%~98.15%。学者认为超声引导下的经皮MWA技术治疗良性甲状腺结节是可行。通过比较52名甲状腺良性结节患者治疗后结节体积缩小率、甲状腺功能、并发症和治疗成本等参数，评估了MWA和外科手术治疗BTN的有效性、安全性和可行性，共随访12个月，MWA治疗的25名患者术后结节体积平均缩小率为92.4%。与手术相比，MWA能显著地减少结节体积和术后并发症、患者恢复速度更快，治疗费用较低。对75例共216枚BTN进行MWA治疗，术后患者出现了出血、皮肤损伤、声音嘶哑或发声困难等症状，研究表明这些并发症都是可防可控的。
结语
甲状腺微小癌是少数几种用外科手术治疗手段即可达到根治的恶性肿瘤之一，所以应该积极手术治疗，并注重手术规范化及彻底性，这样能有效的控制复发和转移。综上，甲状腺结节的治疗可以考虑采取超声引导消融的方法。针对良性甲状腺结节，相比于传统的开放性甲状腺手术治疗，微创消融治疗操作简便，创伤小，且更加安全，更容易被病人所接受。对于甲状腺恶性结节，目前是否可以进行消融治疗，仍具有很大的争议。在临床实际工作中，需要严格评估病人病情，准确把握消融治疗的适应证。经过不断研究和实践，甲状腺微创消融技术将成为甲状腺疾病中必不可少的治疗手段。
参考文献
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