【摘要】目的：探讨分析宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的临床应用价值。方法：选取我院2015年1月到2020年1月收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者，根据电脑随机抽签的方式分为两组，一组为对照组，一组为研究组，每组15例患者。对照组实行宫腔镜下憩室血管电凝术治疗，研究组则采取在宫腹腔镜联合手术治疗。对比两组患者的术后月经来潮时间和月经经期。结果：对照组的月经经期和术后月经来潮时间和研究组相比有明显差异，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：宫腹腔镜联合手术对于治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的临床应用效果较好，值得在临床上应用和推广。
【关键词】宫腹腔镜；子宫切口瘢痕憩室；剖宫产；月经经期
近些年来，选择自然分娩方式的孕妇减少，更多的孕妇选择剖宫产手术。剖宫产率的提高引起了多种术后不良反应如剖宫产术后阴道流血或经期延长。临床上常采用宫腔镜和B超检查的方法寻找病因。经检查发现导致不良反应的主要原因为子宫切口憩室［1］。剖宫产子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产的术后并发症之一，传统的药物保守治疗达不到理想的临床治疗效果渐渐被淘汰。治疗方式的重心由药物治疗转移到手术治疗方面。手术治疗方法主要包括经阴道治疗、经腹治疗、宫腔镜电切除术。我院通过采取宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室取得良好的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月到2020年1月收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者分为两组，分别为对照组和研究组，每组15例患者。对照组年龄分别为21～34岁，平均年龄为27.61±2.46岁，研究组年龄分别为23～36岁，平均年龄为28.31±2.14岁，组间比较P>0.05，差异不具有统计学意义有对比性。本研究获得了患者和患者家属的知情同意以及医院伦理委员会的批准。
1.2方法
对照组采取单纯宫腔镜手术治疗，研究组采用宫腹腔镜联合手术治疗。对照组的具体措施为：协助患者将膀胱排空，术中体位取截石位。运用宫腔镜对患者的子宫情况进行探查，确定憩室的位置并在宫腔镜下做憩室血管电凝术。研究组宫腹腔镜联合手术治疗的具体措施为：术前准备协助患者完成各项辅助检查，观察患者的生命体征等情况，在手术前一晚做好清洁工作，从晚上八点到次日凌晨禁饮禁食。准备好术中所需器械，采取气管插管的方法对患者进行全身麻醉。患者的体位和对照组相同 均为膀胱截石位常规消毒后为使腹腔镜能够顺利的进入腹腔，确保手术视野的清晰构建气腹利用腹腔镜观察患者的腹腔情况尤其是输卵管、子宫等这类脆弱且为手术区域的器官情况，确保患者有无盆腔粘连现象的出现。下一步需要将患者的子宫下段充分暴露，将宫腔镜从剖宫产术后子宫切口的位置放入再利用腹腔镜的视野进行子宫瘢痕的缝合，之后用宫腔镜检查子宫憩室消失与否，最后止血引流。
1.3观察指标
观察两组患者术后6个月的术后来潮时间和月经经期。
1.4统计学分析
根据SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料表示是用的均数±标准差，也就是（x±s），检验是行t检验，组间比较，P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
对照组的术后来潮时间为35.21±4.67d，月经经期为11.43±1.51d 研究组的术后来潮时间为61.23±2.78d，月经经期为6.17±0.52d，组间比较，术后来潮时间为（t＝18.543，p＝0.001），月经经期（t＝12.756，p＝0.001），P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
宫腹腔镜联合手术的含义是指在一次麻醉的条件下同时进行宫腔镜和腹腔镜的联合检查。这种手术方法一般适用于患者有宫内异物并同时合并有子宫附件疾病的情况下。宫腔镜是在完全无痛的情况下进行子宫腔内检查和治疗的内窥镜［2］。腹腔镜则是目前外科临床手术中使用频率最高的手术器械，对于普通外科疾病腹腔镜几乎做到了全覆盖，包含了胰腺手术、肝脏手术都可以应用腹腔镜手术。剖宫产子宫切口瘢痕憩室主要是因为在剖宫产时患者子宫切口呈现上缘厚短、下缘薄长的特点，造成了患者在手术缝合时易出现对合不严的情况，造成患者切口的缺血坏死最终导致切口薄弱引起子宫内膜向子宫浆膜层凸起从而形成憩室。
剖宫产子宫切口瘢痕缺陷是指子宫下段剖宫产术后的子宫切口愈合不完整在和宫腔相连处形成凹陷，经血聚集在凹陷处引起患者产生经期延长、阴道流血或出血、痛经、不孕等不良的症状。形成原因为：切口位置过高或过低、切口缝合不良、子宫切口内膜异位感染、合并营养不良、贫血。这些原因都会导致切口局部缺血坏死愈合时间长 效果差。本研究分析对比了宫腔镜下憩室血管电凝术治疗和宫腹腔镜联合手术治疗的治疗效果，研究组术后来潮时间明显长于对照组，月经经期时间却短于对照组并且宫腹腔镜联合手术可以通过宫腔镜明确憩室位置，对憩室进行准确切除和修补。
综上所述，剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者临床上采用宫腹腔镜联合手术可有效的降低患者月经的异常情况，降低术后并发是一种较为安全的临床手术治疗方法。
参考文献
[1] 曾宪瑞,林志金,王明波,等.宫腹腔镜联合手术和阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的疗效及并发症观察[J].华夏医学,2017,30(4):61-63.
[2]黄淑娴,曹欢欢,程雪菊,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术前应用亮丙瑞林微球的效果及对卵巢储备功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(22):2232-2235.