【摘要】 目的 通过对我院200例产后妇女进行盆底康复治疗，了解产后盆底肌功能情况，研究盆底康复治疗后盆底肌力改善情况。方法 选取本院2018年9月 1 日至2019 年9 月1日就诊的200例产后患者， 随机分为观察组和对照组各100例，观察组给予盆底康复治疗，对照组给予主动式训练治疗，两个疗程后观察比较两组患者的临床疗效。 结果： 观察组治疗率73%明显高于对照组的15％，比较差异有统计学意义。结论 妊娠和分娩对女性盆底功能都会造成不同程度的损伤，早期开展盆底康复治疗是降低妇女盆底功能障碍性疾病发生的重要环节。
【关键词】 产后; 盆底康复治疗; 效果分析
女性盆底功能障碍性疾病的主要诱发因素是妊娠和分娩。分娩后阴道壁松弛，盆底肌及筋膜因分娩过度扩张使得弹性减弱，且伴有肌纤维部分断裂，其主要表现为尿失禁、阴道前后壁脱垂、痔疮、性生活不满意等，后期可出现子宫脱垂、 严重尿失禁等症状， 严重影响广大妇女生活质量。为达到早期预防和治疗， 现抽取我院200例产妇进行盆底肌肉综合肌力检测和盆底功能康复治疗，初步了解产后盆底肌功能状况并对盆底功能康复治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1．1 一般资料 抽取我院 2018 年 9月 1 日至 2019 年 9 月1 日无阴道出血的产后 42天-6个月初次分娩妇女200例，其中阴道分娩及剖宫产各100例，年龄 28-35 岁，平均( 31.2 ± 3.4) 岁。入选条件: 既往无妊娠期间泌尿生殖系瘘、 泌尿生殖系手术史、 神经肌肉病变；盆底肌力检测分级为0-2级。
1．2评定盆底肌肉综合肌力的指标：盆底肌力手测分级采用 Oxford评分(modified Oxfordscale) 。检查者用食指、 中指轻压阴道后壁，与盆底深层肌肉接触，评估其收缩质量，判断肌肉的力量和疲劳程度。测试分0-5 级，3 级及其以上为正常。经治疗后，肌力达到3 级及其以上为治愈。
1．3方法 200例随机分为两组，其中阴道分娩和剖宫产各50例。对照组100例给予主动式训练治疗，即医护人员指导患者有意识地进行自主性收缩肛提肌运动。 观察组100例产妇采用LABORIE电刺激生物反馈盆底治疗仪进行生物反馈盆底肌肉锻炼。它是通过放置在腹壁和阴道内的电极，给予一定的电刺激，使盆底肌肉被动性收缩，经肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，从而有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维分别进行测量(Ⅰ类肌纤维为慢纤维，与维持静息条件下支持功能有关，发生等位收缩，维持时间长且连续，不易疲劳;Ⅱ类肌纤维为快纤维，与盆底肌快速有力的收缩功能有关，发生等张收缩，快速且简捷易疲劳)。治疗周期为2个疗程，共10周，每周2次，隔 2-3 天1 次，30min/次。两个疗程后观察两组疗效。
1． 4 统计学方法 应用 SPSS 12. 0 统计软件， 计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果 经过治疗后可见，观察组治疗率73%明显高于对照组的15％，比较差异有统计学意义(P<O.05 )，见表 1。
表1 两组临床疗效对比
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3 讨论
妊娠和分娩是影响女性盆底功能障碍的首要原因。妊娠期间重力和腹内压的作用，导致盆底组织不同程度的松弛、损伤;妊娠期孕妇重心前移，直接压迫阴道和尿道周围软组织，膀胱颈及近端尿道下移增加了尿道旋转度，致使尿道闭合压下降;另外妊娠期由于雌孕激素水平的巨大变化改变了盆腔结缔组织胶原蛋白代谢，削弱了盆底支持结构; 经阴分娩过程中，由于胎头挤压，使盆底肌肉等软组织极度拉伸甚至撕裂，导致盆底肌力及神经功能下降，尤其合并生殖道支持组织缺陷、 第二产程延长、 产道损伤等危险因素［1 -3］; 即使选择剖宫产的妇女， 其孕期不断增大的子宫压迫右侧髂静脉， 也会引起血液回流障碍， 使盆底组织缺氧、 代谢失衡而受到损伤。因此，不管是经阴道分娩还是剖宫产，对女性盆底功能都会造成不同程度的损伤，产后的女性都或多或少地发生盆底功能障碍。
早期开展盆底康复治疗是降低妇女盆底功能障碍性疾病发生的重要环节。以肌电生物反馈指导下的盆底肌肉锻炼具有无痛、无创、无不良反应、疗效好的优点［4］。观察组肌纤维正常率均有明显升高，两者差异有统计学意义，可见观察组盆底肌电收缩强度和会阴肌力均较治疗前增强，说明产后进行生物反馈盆底肌肉锻炼对预防与治疗产后盆底功能障碍有良好效果，是降低妇女盆底功能障碍性疾病发生的重要手段之一。
综上所述，产后及早进行盆底康复治疗，能够预防盆底功能障碍性疾病的发生发展，进一步改善产后妇女的健康和生活质量。并且，盆底康复治疗应当坚持医院治疗与家庭自我训练相结合，在医院治疗完成后，应当指导并鼓励患者回家坚持主动进行治疗，使其纳入到日常身体锻炼中。
参考文献:
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［3］ 刘惠琼,何吕琼.生物反馈盆底肌肉锻炼在产后盆底功能康复治疗中的应用［J］．中国妇幼保健，2014，36(11):1791-1793．
［4］李兆艾，王莉，傅葵，等．产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究［ J］．实用妇产科杂志，2009，25(10) : 609－612．