【摘要】: 我国人口老龄化日益增加，关注老年人的生存质量刻不容缓，老年性阴道炎是围绝经期及绝经期妇女多发的生殖系统炎症性疾病，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、粘膜菲薄、上皮细胞内糖原减少、阴道内pH值增高、局部抵抗力降低等原因，致病菌容易侵入繁殖引起的炎症。因为随着年龄的增长女性卵巢功能及激素水平等都在不断下降，所以阴道炎很容易反复发作，据资料统计，老年性阴道炎发病率约占绝经后妇女的30%-50%，严重危害绝经期妇女的身心健康。因此，本文重点阐述老年性阴道炎的病因、临床表现、诊断及治疗，希望对于老年性阴道炎的预防、提高老年女性生活质量提供参考。
【关键词】老年性阴道炎 激素 诊断 治疗
老年性阴道炎是一种常见的妇科炎症。常见于绝经后的老年妇女。老年性阴道炎是围绝经期及绝经期妇女多发的生殖系统炎症性疾病，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、局部抵抗力降低等原因，致病菌容易侵入繁殖引起的炎症。老年性阴道炎的主要症状有外阴瘙痒、灼热感;阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色,严重者白带脓血性。可伴有性交痛。如果治疗不及时,病情加重,可出现阴道壁溃疡、阴道壁黏连,严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。治疗方法包括补充雌激素、抗感染治疗和对症治疗。通常积极接受治疗和护理的患者预后良好。
发病原因：1、自然绝经：进入围绝经期后，卵巢内卵泡生理性耗竭,出现自然绝经，卵巢功能逐渐减退,导致雌激素水平下降，不能维持生殖道正常的代谢功能。
2、卵巢去势：卵巢去势就是指去除卵巢的功能。去除卵巢的功能方法有多方面的，一个就是手术，另外就是放疗，还有就是药物，称之为人工去势。去势可使之无法排卵，月经停止。卵巢是女性的性器官，是发育和成熟卵泡的场所，卵巢细胞可以分泌雌激素和孕激素，对促进女性性征的形成、维持一定的性欲都有着重要的作用，如果一个女性把两侧卵巢切除，很快就可以进入更年期，出现衰老的表现。女性在手术、放疗或药物去除卵巢功能,雌激素水平随之骤然下降，这种情况可见于青春期后任何年龄组的女性患者。
3、产后闭经：发病年龄多在20-40岁生育期，由于产后大出血,尤其是伴有长时间的失血性休克,使垂体前叶组织缺氧、变性坏死,继而纤维化,最终导致垂体前叶功能减退的综合征，即席汉综合征。可导致甲状腺、卵巢、肾上腺皮质等功能减退,严重者甚至危及生命。表现衰弱乏力、无乳汁分泌、继发闭经。并发症可有贫血、性欲减退等。
4、药物假绝经治疗：GnRHa类药物会抑制激素分泌,致雌激素水平低下，此类亦可归于卵巢去势。
病史及临床表现：
1、绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史、产后大出血史等, 导致卵巢功能衰退,雌激素低下，闭经。
2、常伴有外阴瘙痒、灼热感;阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色,严重者白带脓血性;可伴有性交痛。
3、妇科检查：见阴道呈老年性改变,阴道壁萎缩、菲薄; 阴道皱襞消失，上皮变平滑。阴道黏膜充血,有小出血点,有时见浅表溃疡。
4、阴道分泌物检查明确病原体感染。
诊断：根据患者的病史和临床表现可初诊,并结合妇科检查、阴道分泌物检查以确诊。
1、阴道分泌物检查
医生用细棉签或吸管采集阴道分泌物进行检查,明确患者感染了哪种病原体,有时还会对该病原体进行培养和药敏试验,以便找到对其更有效的抗生素药物。
2、其他检查：宫颈细胞学检查,排除宫颈病变。分段诊刮,排除子宫恶性肿瘤。
通过了解患者病史、临床表现,结合妇科检查和阴道分泌物检查,通常可做出诊断。
鉴别诊断：老年性阴道炎需要和以下疾病鉴别：老年性阴道炎与滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等疾病有着相似的症状,因此患者在出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状时,不要自行诊断和用药,以免病情加重,应该及时到医院就诊,医生可以通过妇科检查等排除其他疾病,做出诊断。
治疗：治疗方法包括补充雌激素、抗感染治疗和对症治疗。
1、补充雌激素,可以增强阴道抵抗力，多采用雌激素软膏涂抹阴道，个别患者可以口服雌激素。
2、抗感染治疗：抗感染治疗一般需要针对病原体选择相应的抗生素,可从根源上解决病原体感染引起的老年性阴道炎。
3、对症治疗：保持外阴清洁干燥，穿宽松透气衣服。
阴道局部干涩明显者,可用润滑剂。
老年性阴道炎的危害：
1、阴道瘙痒、?疼痛,阴道分泌物多,降低生活质量。
2、如果不及时治疗,病情加重,可出现阴道壁溃疡、阴道壁黏连,严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。
治疗后的效果：
通常积极接受治疗和护理的患者预后良好。
老年性阴道炎的预防：
1、最好使用宽松舒适的纯棉内裤?,每日换洗内裤。外阴不适时不要自行乱用药物，及时就医。
2、外阴瘙痒时不要用热水烫洗外阴，用温水清洗。
3、注意卫生,减少患病机会。
总结：
老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎,是一种非特异性阴道炎。老年性阴道炎好发于自然绝经后以及卵巢去势后的妇女。发病的主要原因为,卵巢功能衰退导致雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道pH值增高,常常接近中性,局部抵抗力降低,导致病菌易入并繁殖而引起炎症。老年性阴道炎主要的临床表现为,阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色,外阴瘙痒、灼热感，感染严重者呈脓血性白带。检查时可见阴道壁及宫颈黏膜潮红,充血,轻度水肿,触痛,并有散在点状或大小不等的片状出血斑。有时有表浅溃疡。诊断时应与早期宫颈癌区别。可进行分段诊断性刮宫以除外子宫内膜癌。老年性阴道炎的治疗原则为抑制细菌生长,增加阴道抵抗力。虽然老年性阴道炎患者人群主要是老年妇女,但中年妇女40岁以后卵巢功能已开始减退,雌激素分泌也有所减少,阴道的自洁功能会随年龄增长而降低。因此,中年以后阴道受外界感染的机会将逐年上升,所以从中年开始即应做好阴道炎的预防工作,而保持阴道卫生是最重要的预防措施。
近年来，有报道通过补充锌硒等微量元素调节机体神经、内分泌及免疫系统，使老年女性神经、内分泌及免疫系统和谐统一，使得老年性阴道炎的发病及反复发作得到有效控制，从而大大提高老年女性的生活质量，为治疗该病提供了新的思路。
参考文献：
[1]吕静.保妇康栓配合甲硝唑治疗老年性阴道炎的疗效分析[J].中国保健营养,2019,29(10):340-341.
[2] 曾宏,徐晓清.儿宝颗粒联合锌硒宝对小儿厌食症患儿微量元素及血红蛋白的影响[J].中国实用医药,2019,14(13):118-119.
[3]缪缙，陈宝霞.替勃龙片联合复方甲硝唑栓剂治疗老年性阴道炎的临床疗效分析[J].中国老年学杂志，2011, 31 (17) : 3410-3411.
[4]孙艳.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析[J].中国全科医学，2012， 15 (3) : 318-320.