摘要：目的:观察桂枝芍药知母汤联合塞来昔布对寒热错杂型类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选取类风湿性关节炎患者80例，随机分为对照组和治疗组。对照组口服塞来昔布，治疗组在服药塞来昔布的基础上，再给予桂枝芍药知母汤治疗，服药1个月后评价两组临床症状改善情况。结果：治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率70%，两组数据存在显著差异（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组在肿胀指数、压痛指数、晨僵时间上均存在显著差异（P＜0.05）。结论：桂枝芍药知母汤联系塞来昔布对寒热错杂型类风湿性关节炎有明显的临床疗效，且副作用小，为治疗类风湿性关节炎提供了新的治疗思路。
关键词：桂枝芍药知母汤；塞来昔布；寒热错杂型；类风湿性关节炎
前言：类风湿性关节炎是滑膜受到外界因素影响，导致分泌失调，关节部位留存积液的一种病症。主要累及手关节、膝关节、足关节等部位，具有对称发病的特点，严重时可导致关节功能的丧失，严重影响患者的正常生活[1]。在类风湿性关节炎的治疗过程中，临床常用的非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等药物对缓解症状有一定疗效，但难以控制病情进展，且增加患者心脑血管事件的发生率[2]。桂枝芍药知母汤在既往治疗类风湿性关节炎中可有效缓解症状，具有较高的临床应用价值[3]。本文将本科室2017年10月~2019年10月诊治的80例类风湿性关节炎患者随机分组，对桂枝芍药知母汤联合塞来昔布治疗效果进行观察与研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：符合西医诊断标准2018年中华医学会风湿病学分会《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中相关诊断标准[4]：①晨僵持续1h以上，超过6周，②3 个及以上关节肿胀，超过6周，③腕、掌关节或近端指间关节肿胀，超过6周，④关节对称性肿胀，超过6周，⑤皮下类风湿结节，⑥RF阳性，⑦手X 线见骨质侵蚀或骨质疏松，具备4条或以上即可诊断为RA；符合中医诊断标准《中药新药临床研究指导原则》[5]；患者及家属均签订知情同意书。
排除标准：合并严重心肝肾等功能障碍；合并其他风湿性、类风湿性疾病；免疫系统性疾病；严重心肝肾等脏器疾病；妊娠及哺乳期妇女；对研究药物过敏者。
随机对患者进行分组，其中治疗组（n=40），平均年龄（47.36±10.34）岁。对照组（n=40），平均年龄（49.31±11.24）岁。两组患者基线一致，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)治疗，200mg/次，2 次/日。
治疗组在对照组基础上加桂枝芍药知母汤进行治疗，组方包括桂枝10-15g、生甘草6-9g、炒白术15g、麻黄6-9g、知母10-15g、白芍10-15g、黑附子9-15g、防风10g、生姜5片（硬币大小）。关节痛甚者可加羌活10g、独活10g，鸡血藤15-30g。呃逆者加重生姜用量，水肿甚者加川牛膝15g。煎药方法：以上中药加水300ml，先煎黑附子1小时，再加入其他药物文火熬30分钟，倒出汤液。再加水200ml，同法煎出汤液，将两次汤液混匀后分两次服下。
服药周期：12周。
1.3记录晨僵时间、压痛指数、肿胀指数，服药12周后评价。
1.4疗效标准参照美国风湿病学会推荐的RA病情改善的ACR标准［6］:评估采用ACR20，ACR50和ACR70标准。ACR20定义为总体病情有20%的改善，即:关节肿胀、压痛数目下降20%视为有效，低于20%为无效。ACR50和ACR70以同样的方式表示病情发生50%或70%的改善。
1.4 统计学方法：以SPSS21.0统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 疗效
ACR50标准，治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率70%，两组数据存在显著差异（P＜0.01），见表1：
表1 疗效
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2.3不良反应对比
治疗组患者服药期间无明显不良反应，对照组1例患者出现胃脘不适，隐痛。
3 讨论
类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，发病机制尚不明确，目前还没有特效药，临床治疗原则是控制关节症状和组织炎症，保持关节功能，避免关节畸形[7-8]。 探讨发现中医中药对类风湿性关节炎的临床疗效及内在机制，提高中药的临床疗效，造福类风湿性关节炎患者意义重大。
祖国医学认为，类风湿性关节炎属“痹症”范畴，其病因病机可以用风寒湿热痰瘀虚七字来概括[9]。其中寒邪在致病过程中最为多见，患者关节疼痛，遇凉水、寒冷天气加重，治疗以祛风散寒、通络止痛，可缓解疼痛，改善症状。痹症日久，邪伤营阴，则表现为外寒里热的太阳少阴合并之象，尤其是见关节肿大变形且伴见气冲呕逆患者。桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇中，桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，芍药、甘草调和营卫。药物共奏散寒于外，除热于中的功效。
综上所述，采用桂枝芍药知母汤联合塞来昔布治疗寒热错杂型类风湿性关节炎，能够较好的缓解晨僵、压痛等症状，减少副作用，治疗总有效率可明显提高。
参考文献：
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