【摘 要】目的：分析胎儿心脏超声检查在产前筛查中的应用价值。方法：将2019年1月至2020年4月在本院行产前筛查的309例产妇视为研究对象，对其心脏畸形筛查结果与超声表现进行分析。结果：接受产前胎儿心脏超声检查的309例产妇中，检出胎儿心脏畸形6例，其中2例单纯性间隔缺损，2例左心发育不良，1例法洛四联症，1例心内膜垫缺损，检出率是85.71。手术病理检查的结果与产前心脏超声检查的结果比较无明显区别，无统计学意义（p＞0.05）。结论：胎儿心脏超声检查可在产前检出胎儿心脏疾病，对胎儿及产妇健康有益，产前筛查价值较高。
【关键词】胎儿心脏超声检查；产前筛查；产妇；胎儿
胎儿先天性心脏病为常见的先天性畸形症状，主要具有心脏结构畸形、大血管解剖形态异常等，在婴儿中所占比例较高，也是新生儿死亡的常见原因。产前超声筛查、及时干预措施，是提升婴幼儿生存质量的有效方法。但是因为胎儿心脏结构复杂，易于出现产前筛查漏诊的问题。随着现代彩色超声技术的快速发展，逐渐在产前超声筛查中应用，有助于提升胎儿在心脏超声检出率。文章将2019年1月至2020年4月在本院行产前筛查的309例产妇视为研究对象，对其心脏畸形筛查结果与超声表现进行分析，内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年1月至2020年4月在本院行产前筛查的309例产妇视为研究对象，产妇年龄22-37岁，中位值（27.06±3.52）岁。孕周时间22-28w，均长时间是（26.15±1.16）周。入选产妇均了解研究内容，签署知情同意书，排除合并具有肝肾功能障碍、精神或者神经功能障碍的产妇。获得医学伦理学委员会审批通过。
1.2 方法
应用GE VOLUSON E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率是3～5MHz。孕妇取仰卧或侧卧位，全面暴露腹部。结合胎位的差异适当调整探头位置，变化声束的方向，选择适宜的透声窗口。二维产科条件下测量胎儿双顶径、头围、腹围等。结合胎儿的孕周时间，评估胎儿的发育情况，对胎儿心脏状态进行筛查。先实施横切胎儿腹部检查，而后对胎儿的肝脏、胃部、下腔静脉及腹主动脉为主进行观察，明确胎儿是否存在心房位置相反、内脏位置相关等问题。对心脏位置、心尖指向进行观察，对心胸占比及心轴进行观察。
四腔心切面: 对心房、心室的大小进行观察，了解房室瓣的位置及启闭状态，明确胎儿室间隔状态，肺静脉情况及心肌、心内膜的回声状态等，了解心包是否存在积液。
左、右室流出道切面：主要对胎儿左心室、右心室，主动脉与肺动脉的连接情况进行观察。明确主动脉瓣肺动脉瓣和瓣上、瓣下的结构情况，观察室间隔是否完整。
三血管切面：对主肺动脉、升主动脉、上腔静脉内径的情况进行观察，了解其排列状态，对左右肺动脉的发育情况进行分析。
主动脉弓及动脉导管弓切面:重点对主动脉弓的形态、内径、持续性及血流方向等进行观察。检查胎儿头臂动脉，左、右心房的情况及房间隔等。检查肺动脉及其分支状态。上、下腔静脉长轴切面：对胎儿上、下腔静脉的内径与连接情况进行观察。
1.3 评价标准
由至少2名经验丰富的超声医师对胎儿检查结果进行评价，判断胎儿心脏畸形的情况。将结果告知胎儿父母，结合父母意愿选择继续妊娠或者是终止妊娠。终止妊娠的胎儿，则在引产后实施尸体解剖，继续妊娠的胎儿则定期复查直到分娩。出生后为新生儿实施经胸超声心动图检查，使用GE Vivid7 彩色多普勒超声诊断仪，二维相控阵小儿心脏探头，探头频率是4～12 MHz。
1.4 统计学处理
SSPS 20.0软件统计，t计算计量性数字，x2计算计数性数字，p＜0.05有统计学意义。
2 结果
接受产前胎儿心脏超声检查的309例产妇中，检出胎儿心脏畸形6例，检出率是85.71，手术病理检查的结果与产前心脏超声检查的结果比较无明显区别，无统计学意义（p＞0.05）。其中2例单纯性间隔缺损，2例左心发育不良，1例法洛四联症，1例心内膜垫缺损。详见表1
表1 产前超声检查与产后手术病理结果对比
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3 讨论
心脏在受精后第18w、第19w开始发育，胚胎发育到第8w，心房和心室间隔慢慢形成，其基本结构和正常成人的心脏大致相同[1]。心脏畸形主要是因为胚胎阶段胎儿心脏发育异常所诱发，对胎儿及产妇健康会产生较大影响[2]。因为孕20w之前，胎儿心脏较小，临床诊断的难度较大。中孕期阶段胎儿心脏逐步发展完全，超声图像比较清晰，为胎儿心脏彩超检查的适宜时期[3]。但是临床检查易于受到羊水过多、胎儿频繁或者产妇皮下脂肪过厚等因素影响，超声图像质量、胎位及心脏类型的诊断不够准确。
本次研究中，接受产前胎儿心脏超声检查的309例产妇中，检出胎儿心脏畸形6例，手术病理检查的结果与产前心脏超声检查的结果比较无明显区别。在胎儿心脏超声检查的方式下，能够对胎儿四腔心切面，左心室及右心室情况等进行全面扫查，了解胎儿心脏动脉状态，对胎儿健康具有重要影响[4]。四腔心切面检查，为胎儿先天性心脏畸形筛查中重要的切面，能够检出大多数心脏畸形的症状。同时还需要联合实施左、右室流出道切面检查，三血管切面检查等等，对胎儿心脏情况全面予以了解，尽可能提升产前胎儿心脏超声检查的检出率。
产前胎儿心脏超声检查，对胎儿与产妇健康能够产生重要影响。根据胎儿心脏超声检查的结果，能够对产妇及其家属进行提前心理疏导。产妇可以结合自身的想法选择继续分娩或者是终止妊娠，彰显以人为本的思想。特别是针对于具有高危因素的胎儿实施心脏超声检查，可提升胎儿心脏畸形的检出率。在本次临床检查中1例漏诊，分析原因在于心内血流动力学变化不够显著，致使胎儿左右心房、心室占比异常没有清晰呈现出来。在检查不够细致或者警惕性不足的情况下，则可能会发生漏诊或者误诊的情况，需要提升临床研究的重视程度。
综上所述，胎儿心脏超声检查可在产前检出胎儿心脏疾病，对胎儿及产妇健康有益。作为一种经济、无创且诊断率较高的检查方式，胎儿心脏超声检查的产前筛查价值较高，建议临床应用。
【参考文献】
[1]杨丹丹,李建玲,韩华.四腔心平面头侧偏斜法超声检查在胎儿先天性心脏病产前筛查中的应用[J].中国地方病防治杂志,2019,34(05):587-588.
[2]陈若,王星懿,孙小明.二维超声联合四维超声检查在不同妊娠周期产前筛查胎儿畸形中应用效果分析[J].影像研究与医学应用,2019,3(06):147-148.
[3]冉红伟.产前超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(02):335-336.
[4]邓素明.超声检查在胎儿产前筛查中的应用效果及对预后的影响研究[J].现代诊断与治疗,2018,29(13):2118-2119.