摘要：目的 探讨下消化道出血的病因。 方法 对 71例下消化道出血的患者 (男 40例, 女 31例 )常规行电子结肠镜检查, 部分患者行小肠气钡双重造影、肠系膜上或下动脉造影检查、及手术探查。 结果 71例病例中, 溃疡性结肠炎 5例 ( 7%), 结肠息肉 9例 ( 12.7%), 结肠新生物 10例 ( 14% ), 缺血性肠病 4例 ( 5.6%), 感染性结肠炎 9例( 12.7%), 肛周疾患 3例 ( 4.22% ), 空肠憩室 4例 ( 5.6%), 血管畸形或血管瘤 6例 ( 8.45%), 小肠平滑肌瘤 2例( 2.8%), 另有 19例未明确诊断 ( 26.77%)。 结论 下消化道出血的病因主要以恶性肿瘤、肠息肉、肠道炎症性病变最多见;其次是痔、肛裂、肠血管畸形、肠憩室等。 注重电子结肠镜等相关检查, 可提高确诊率及治愈率。
关键词：消化内科；下消化道出血；诊断方法；治疗方法；临床疗效
引言
消化道出血是临床上一种常见的消化科疾病，可由多种疾病所致，出血原因较多。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。消化内科消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生出血，十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。临床上针对下消化道出血的诊断除了参照相关症状以外，还要对患者实施内镜检查，内镜检查能够有效确定出血部位以及出血情况。一旦确诊，需要针对下消化道出血患者采取有效治疗措施，首先要控制出血，同时还要开展后续治疗，以根除发生出血的原因。一般情况下对于下消化道出血患者可以采用内镜治疗，对于出血量较大的患者需要及时补充血容量，根据病情需要实施禁食、卧床休息等措施，此外还要积极针对出血部位进行治疗以最终阻断消化道出血的根源；部分患者病情较重，需要开展手术。
1资料与方法
1.1一般资料
患者 71例, 男 40例, 女 31例, 年龄28 ～ 70岁, 平均年龄 54.7岁 。 40例有暗红色血便, 18例有鲜红色血便, 5例有黑便和暗红色血便, 5例为血水样便, 2例有呕吐咖啡物质病史, 有 11例伴有脐周疼痛症状, 9例有反复发作史。病史最长者 3年, 最短9小时。
1.2方法
在明确病情之后对患者进行治疗，治疗要对症施治，若患者病情不严重，则采取对症治疗，积极治疗原发病，及时止血，如果患者的出血性质为突发出血且出血量大，嘱患者马上卧床休息、禁食，及时止血，并且严格观察患者情况，保证患者呼吸道畅通。在急性大出血期间，及时为患者补血，保持血压在正常范围内，确保患者生命体征平稳。对于有手术指征的患者，要积极开展手术治疗，根据患者实际病情制定有效的手术计划，主要包括的手术方式有内镜治疗、微创介入治疗等，手术完成后做好止血措施。
2结果
71例中外科手术治疗 15例。结肠息肉行高频电切除术而止血。溃疡性结肠炎 、感染性结肠炎 、缺血性结肠炎经内科止血及对症治疗好转或痊愈出院 。平均随访 5.5个月 ( 2 ～ 12个月 ), 患者均未再出血 。19例未明确诊断者经内科治疗止血出院, 平均随访6.5个月 ( 3 ～ 12 个月 ), 8例再次出血, 再出血率42.1%, 其主要原因是第一次治疗未发现病变 。
3讨论
结肠检查对由直肠、结肠肿瘤、痔、炎症性肠病( 包括溃疡性结肠炎、克罗恩病),血管畸形、血管瘤、息肉、憩室等引起的下消化道出血可以明确诊断,并且可以活组织检查,条件允许,可行局部止血治疗或高频电刀切除病灶(息肉)。本文结肠镜检查阳性率达 45.7%,但结肠镜检查有一定的禁忌证,并要做好充分细肠道准备。对于结肠的出血, 应列为首选。结肠镜检查排除了结肠病变的下消化道出血而疑为小肠病变者。小肠气钡双重造影检查是常用的检查方法。有文献报道, 此种检查阳性率约 40%,定位符合率 70%,是诊断小肠出血具有阳性率低而定位符合率高的特点, 特别是对于小肠占位或憩室, 具有较高的诊断率, 而且此种检查不受患者是处于出血期抑制或间歇期的影响。目前认为本方法是诊断下消化道出血比较理想的方法, 其最大优点是诊断率高, 而且不受胃肠道积血的影响, 只要出血速度在 0.5mm/min 时,肠系膜上动脉造影可显示造影剂逸出血管外,出血速度低于 0.5mm/min 时,不能显示造影剂外溢,但可以发现血供丰富的肿瘤,炎性肠病及血管畸形 。选择性肠系膜上动脉造影具有定性定位诊断率高的特点, 对于出血定位及病因诊断均有特殊价值, 而且在非出血期也能显示异常血管, 但由于其属于有创检查, 并发症可达 4 % 以左右, 一般不作为首选。对已排除了肠道外疾病和上消化道出血, 经各项检查未能明确诊断的下消化道出血患者, 可考虑剖腹探查, 并切除病灶。本组资料显示, 下消化道出血的主要原因为结肠息肉、痔疮、结肠癌。直肠和乙状结肠是下消化道出血的主要好发部位, 与文献报道相符 。但近期有文献的报道, 由于对下消化道出血患者常规进行直肠指检, 而使通过内镜检出痔疮的比例下降到5%左右。 下消化道出血是一种病情较为严重的疾病，需要及时对患者进行有效治疗，如果没有及时将出血症状控制住，出血量会越来越大，从而导致很多并发症发生，造成不可挽回的后果。中老年下消化道出血患者主要是由于消化道肿瘤引起的出血，老年人是消化道恶性肿瘤的高发群体，由此中老年下消化道出血的主要致病因素为肿瘤疾病。中老年群体值得我们关注的是老年人对病变的反应性差，发现疾病的时候疾病已经到了严重地步，那时候可能已经错过了手术治疗的最佳时期。所以，如果来就诊的老年患者诉说有腹痛、黑便、便血等症状的时候，医生要多加注意，对患者进行全面的结肠镜检查和病理活检，尽量在早期明确病因，及时确诊疾病，及时治疗。中年组发病原因中排在第一位的是炎症性肠病。患有炎症性肠病的病人其肠管蒲膜充血水肿，存在浅溃疡症状，肠壁毛细血管的渗透性不断升高，造成了小血管发生破裂，从而发现出血症状。导致中年患者炎症性肠病高发的主要原因为：中年人是家里的经济支柱，工作忙碌，生活压力、工作压力均较大，但是身体情况不佳，很容易产生不良心理，由于工作忙碌，饮食不健康、不规律，由此肠道炎症高发。青年组发生下消化道出血的常见原因为大肠息肉。消化道黏膜表面息肉因为受食糜与粪便等机械性刺激，出现了破溃情况，或者是发生了溃疡，侵蚀肠壁血管从而出现出血情况。消化内科下消化道出血患者一经确诊要及时治疗，选择的治疗方案要依据患者的实际情况而定，如果患者的出血性质为急性出血，要马上为患者采取止血措施，并且在这个过程中积极治疗原发病，预防疾病复发 。注意对患者采取的止血方法也是不同的，要因疾病而异，主要治疗措施为手术、药物等。为准确掌握患者出血部位和出血情况，通常对患者应用胃镜进行检查，治疗方法的制定要在综合分析患者情况的基础上制定。消化内科下消化道出血经过治疗，通常能够取得理想的治疗效果，患者的出血能在第一时间减少，各种相关症状得到缓解，治疗要注重去除患者出血的根本原因，减少疾病再次复发。
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