【摘要】目的：探讨跟骨骨折患者应用锁定钢板内固定术治疗的临床 疗效。方法：选取 我院2018年6月~2019年6月期间收治的跟骨骨折患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，观察组患者采用锁定钢板内固定术治疗，对照组患者采用克氏针固定治疗，对两组患者的临床疗效进行分析。结果：观察组优良率92.11%明显高于对照组的78.95%，对比差异明显（P<0.05）。观察组住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。结论：跟骨骨折患者应用锁定钢板内固定治疗，疗效显著，优良率明显提高，促进患者预后恢复。
【关键词】跟骨骨折；跟骨锁定钢板内固定；克氏针；临床疗效
跟骨是人体最大的跗骨，即是运动的跳板，又有弹性支承体重，是最常发生骨折的跗骨。总的来说，跟骨骨折约占所有跗骨骨折的60%和全部骨折的2%。跟骨的任何部位均可发生骨折，除撕脱骨折外，75%的骨折是关节内骨折( 包括距下关节)，且75%的关节内骨折为压缩性骨折[1]。跟骨骨折以手术治疗为主，现对跟骨切开复位锁定钢板内固定和克氏针固定治疗临床治疗效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 我院2018年6月~2019年6月期间收治的跟骨骨折患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，观察组中有男20例，女18例，年龄 25～52岁之间，平均年龄为（34.5±1.5）岁。Sanders 分型，Ⅱ型11例，Ⅲ型27例；致伤原因：交通事故伤19例，坠落伤13例，跌倒6例；对照组中有男21例，女17例，年龄24～53岁之间，平均年龄为（35.5±1.8）岁。Sanders 分型，Ⅱ型15 例，Ⅲ型23例。致伤原因：交通事故伤20例，坠落伤12例，跌倒6例；两组患者基本情况较为接近无差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予克氏针交叉内固定，患者足部消肿后手术，全身麻醉，X线透视，拇指压在患者足弓上，尽可能恢复足弓，纠正跟骨增宽。将克氏针从后向前插入跟骨结节，直至关节面塌陷，进行牵引。X线透视证实跟骨关节及结节角恢复良好后，采用克氏针交叉固定，石膏外固定。
观察组给予跟骨锁定钢板内固定治疗，采用硬膜外麻醉，仰卧，止血带止血，跟骨外侧L形切口，逐层切开，组织分离。保护腓神经、隐静脉神经、腓骨长短肌腱，使骨折面充分暴露。将距骨、外踝和骰骨植入克氏针，保护足背皮肤暴露视野。清除软组织和骨碎片，恢复跟骨解剖结构和跟骨及周围组织的解剖位置，选择自体材料或生物骨材料植骨，用克氏法固定复位位置，确认无误后选择合适的锁定钢板固定，拔出克氏针，放入引流管，逐层缝合。
1.3 观察指标 对两组患者术后住院时间、骨折愈合时间进行对比。疗效判定：优：X 线检查患者骨折线完全消失，伤足承受压力时无痛感，伤足功能完全恢复，行走和其他活动不受限[2]。良：X 线检查患者骨折线完全消失， 伤足承受压力时基本无痛或有轻微酸痛，伤足功能基本恢复，一般行走和基础活动不受限[3]。差：X 线检查患者骨折线未完全消失， 伤足承受压力时有明显的痛感，伤足功能未恢复，基本行走受限。
1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示;计数资料以n（%）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者优良率进行对比，观察组患者38例，优22例（57.89%），良13例（34.21%），差3例（7.89%），优良率92.11%; 对照组患者38例，优10例（26.32%），良20例（52.63%），差8例（21.05%），优良率78.95%;观察组优良率92.11%明显高于对照组的78.95%，对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对两组患者住院时间和骨折愈合时间进行对比，观察组患者38例，住院时间（13.55±0.25）天，骨折愈合时间（14.38±0.24）天；对照组患者38例，住院时间（19.85±0.13）天，骨折愈合时间（21.26±0.80）天；观察组住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
跟骨骨折常因从高处跌落脚后跟着地引起，多为双侧损伤,严重程度取决于骨折是否进入距下关节。由于损伤发生的方式，跟骨骨折常与腰椎爆裂同时发生,所以谨记必须为患者充分检查,以防漏诊。切开复位内固定适用于青年人,距下关节面塌陷者。采用硬膜外麻醉或腰麻,取外侧切口,依次切开,必要时可将腓骨长短肌切断,以显露骨折断端,将塌陷的关节面撬起,至正常位置后,取骼骨填塞缺损的空腔,然后以钢板或克氏针进行固定[4]。
锁定钢板内固定术，应遵循三点固定的原则，即以载距突、跟骨粗隆和跟骨前部或骰骨为三个常规固定点，当伴有跟骨跟骰关节面骨折时，常需要将骰骨作为一个固定点，固定三点以后，跟骨骨折即可达到稳定。锁定钢板的承受力较好，且拧入锁定螺钉钉尾，可预防因钢板突出对皮瓣造成刺激，影响手术切口愈合。锁定钢板固定更可靠，术后不需石膏外固定，可早期功能锻炼，具有角稳定性和较强拔出力。
本研究中，观察组优良率92.11%明显高于对照组的78.95%，观察组住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组，两组差异明显。
总之，跟骨骨折患者应用锁定钢板内固定治疗，疗效显著，优良率明显提高，促进患者预后恢复。
参考文献
[1]王国海. 解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的r临床疗效分析[J]. 健康必读(下旬刊), 2018, 000(003):64.
[2]韩超前, 温树正, HANChao-qian, et al. 锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折临床疗效观察[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2014, 31(3):256-257.
[3]韩冬, 沈家泰, 王少甫,等. 锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析[J]. 当代医学, 2013(06):79-80.
[4]罗邵谦. 解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2019, 032(009):1359-1360.