杨薇霖
德阳市人民医院麻醉科 四川德阳 618000
【摘要】目的：探讨舒芬太尼和右美托咪定对临床麻醉和术后镇痛的效果。方法：抽取本院2017年8月~2019年9月收治的全麻手术患者148例，以Excel随机函数法分为参照组和干预组各64例，参照组术中采取芬太尼麻醉，术后采取舒芬太尼维持镇痛，干预组术中采取舒芬太尼麻醉，术后采取舒芬太尼联合右美托咪定维持镇痛。对比两组术中镇静程度和术后镇痛效果。结果：干预组睁眼即刻、拔管时、拔管后10min镇静评分均高于参照组，P<0.05。干预组恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔除气管时间均短于参照组，P<0.05。干预组术后2h、12h、24h疼痛评分、不良反应发生率低于参照组，P<0.05。结论：舒芬太尼和右美托咪定联用能提高临床麻醉过程中的镇静质量，且术后镇痛效果显著，能缩短患者苏醒时间，减少药物用量和不良反应，值得临床应用。
【关键词】临床手术；舒芬太尼；右美托咪定；镇痛效果
Effect of sufentanil and dexmedetomidine on clinical anesthesia and postoperative analgesia
Yang Weilin
Department of anesthesiology, deyang people's hospital, deyang 618000, China
[abstract] objective: to investigate the effects of sufentanil and dexmedetomidine on clinical anesthesia and postoperative analgesia. Methods: extraction in our hospital in August 2017 to September 2019 were treated 148 cases of patients with general anesthesia surgery, in order to Excel function method can be divided into control group and intervention group randomly 64 cases, control group intraoperative fentanyl anesthesia, postoperative take sufentanil maintain analgesia, the intervention group of sufentanil anesthesia, postoperative take sufentanil combined right beautiful mi will maintain analgesia. The sedation and postoperative analgesia were compared between the two groups. Results: the sedation scores of the intervention group were higher than that of the control group immediately after opening eyes, during extubation, and 10min after extubation, P<0.05. The recovery time, awakening time and tracheal extraction time of the intervention group were shorter than that of the control group (P<0.05). The pain score and incidence of adverse reactions in the intervention group at 2h, 12h and 24h after surgery were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: the combination of sufentanil and dexmedetomidine can improve the quality of sedation during clinical anesthesia, and the effect of postoperative analgesia is significant.
【 key words 】 clinical surgery; Sufentanil; Dexmedetomidine; Analgesic effect
手术创伤会促进患者致痛物质和炎性介质的释放增加，例如P物质、组胺、缓激肽等，从而导致组织血管扩张、水肿性改变和强烈疼痛，对手术进程造成影响[1]。有效的术中麻醉和术后镇痛措施是保证手术顺利，减轻患者术后疼痛的关键，麻醉镇痛学的进展取决于镇痛、镇静药物的出现，阿片类和非阿片类药物是目前常用的药物。舒芬太尼属于阿片类镇痛镇静药，为芬太尼衍生物，右美托咪定则属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，术后镇痛效果良好。本次研究基于以上论述，探讨了舒芬太尼和右美托咪定对临床麻醉和术后镇痛的效果，抽取本院2017年8月~2019年9月收治的全麻手术患者148例进行分组观察，详见下文。
1 对象与方法
1.1分组对象
抽取本院2017年8月~2019年9月收治的全麻手术患者148例为研究样本，以Excel随机函数法分为参照组和干预组各64例，参照组男31例，女33例，年龄28~61岁，中位年龄44.5岁，患者科室来源包括17例心血管内科、21例肾内科、26例妇产科；干预组男30例，女34例，年龄29~62岁，中位年龄45.5岁，患者科室来源包括18例心血管内科、22例肾内科、24例妇产科。
1.2方法
两组患者均采取全身麻醉，术前30min静注0.5mg阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021257），送入手术室后进行麻醉诱导，药物为：0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）和维库溴铵（南京新百药业有限公司，国药准字H20067267）。
术中麻醉：参照组术中采取5ug/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）麻醉；干预组采取0.5ug/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）麻醉。两组患者均在麻醉起效后进行静脉气管插管，持续泵入丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20051843），速率25~30mL/h，术毕前30min停止泵注。
术后镇痛：参照组术后单用舒芬太尼维持镇痛，以0.05ug/（kg·h）剂量的舒芬太尼加入100mL生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013250）中混匀后静滴，速度0.2ug/（kg·h）；干预组术后采取0.05ug/（kg·h）舒芬太尼联合0.1ug/（kg·h）右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）维持镇痛，将其分别与100mL生理盐水混匀后静滴，速度分别为0.02ug/（kg·h）、0.05ug/（kg·h）。
1.3观察方法
对比两组患者术中不同时间段镇静程度、麻醉恢复时间、术后不同时间段疼痛评分、不良反应发生率。①镇静评分（Ramsay）以6分制评定，1分为激动不安的清醒状态，2分为能平静合作的清醒状态，3分为对指令有反应的嗜睡状态，4分为对刺激反应敏捷的嗜睡状态，5分为反应迟钝的嗜睡状态，6分为无任何反应的嗜睡状态。1分为镇静不足，2~4分为镇静恰当，5~6分为镇静过度；②疼痛评分以NRS数字评分法评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，分值越高表示疼痛越剧烈。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1术中不同时间段镇静评分
干预组睁眼即刻、拔管时、拔管后10min镇静评分均高于参照组，P<0.05。见表1。
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3 讨论
手术是指使用刀、剪、针等器械对患者机体组织进行切除、缝合操作，以维持患者机体健康的有创治疗方法，由于手术会造成应激反应，促进患者体内炎性介质和致痛物质的释放，因此患者创口往往有强烈的疼痛感，手术时需根据具体手术方案和要求给予有效的麻醉处理，降低患者术中、术后痛感，从而保证手术顺利进行。目前常用的手术麻醉镇痛药物包括芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定等，不同药物有不同的镇痛镇静效果。
本次研究结果显示：干预组睁眼即刻、拔管时、拔管后10min镇静评分均高于参照组，P<0.05。干预组恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔除气管时间均短于参照组，P<0.05。干预组术后2h、12h、24h疼痛评分、不良反应发生率低于参照组，P<0.05。原因分析为：①芬太尼属于临床广泛使用的吗啡类镇静剂。舒芬太尼则为芬太尼N-4位衍生品，属于苯基哌啶类镇痛药，起效时间比芬太尼更短，且具备血脑屏障通透性强、脂溶性高的优点，通过阿片受体（μ受体为主）对呼吸产生抑制[2]，术中镇静效果强于芬太尼，但对患者呼吸抑制的时间更短，心动过缓的发生率低，因此术后能较快恢复患者呼吸和意识；②右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，兼具镇静、镇痛作用，无呼吸抑制，且起效迅速，能抑制交感神经活性，稳定血流动力学[3]。由于舒芬太尼和右美托咪定的镇痛药理机制不同，因此在临床手术中可以联合使用，术中进行舒芬太尼镇静，随后采取右美托咪定维持镇痛，达到强化术中镇静和术后镇痛优势互补的效果；③王宏伟[4]等人研究指出，舒芬太尼也可用于术后自控镇痛，但会发生阿片类药物常见的尿潴留、恶心呕吐、寒颤等不良反应。本次研究认为，维持右美托咪定足够的血药浓度，在发挥镇静效果的同时能具备易于唤醒的特征，促进患者恢复自主呼吸和意识，缩短拔管时间，并可减少其他镇静药物的用量，与阿片类药物联用时能强化阿片类药物镇痛效果，减少用药过量导致的术后躁动、寒颤、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率，提高复苏质量[5,6]。
综上，舒芬太尼和右美托咪定联用能提高临床麻醉过程中的镇静质量，且术后镇痛效果显著，能缩短患者苏醒时间，减少药物用量和不良反应，值得临床应用。
参考文献
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[2]张金良.右美托咪定联合舒芬太尼对三叉神经痛患者术后镇痛效果观察[J].罕少疾病杂志,2019,26(2):3-5.
[3]王莉.右美托咪定联合舒芬太尼对三叉神经痛患者术后镇痛效果观察[J].医学临床研究,2018,35(7):1340-1342.
[4]王宏伟,程黎娜,艾艳秋,等.右美托咪定混合舒芬太尼用于肝动脉化疗栓塞术PCIA的效果[J].中华麻醉学杂志,2017,37(12):1425-1428.
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[6] 鲍勃·杨, 熙赞·康, 斯妍娜, et al. 右美托咪定的实验研究和临床应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2011(10).1034-1040.