【摘要】目的：探讨喉癌术后患者气管导管的护理体会。方法：选取2000年1月～2019年7月于我院手术治疗喉癌患者80例，观察护理1个月后患者效果。结果：术后共发生气道并发症9例次，其中严重并发症（发生严重发绀或血氧饱和度低于50%）3例次，已紧急处置，并发症发生的主要相关因素有清洗后上管未将锁扣扣好、未及时吸痰痰液堵塞内套管、拔管做CT后套管再置入（金属套管）， 结论：仔细且精心的护理,能有效防止患者放疗中避免呼吸道阻塞的发生, 可以保证放射治疗的顺利完成和疗效的提高。
【关键词】喉癌；气管导管；护理
Nursing experience of tracheal tube in patients with laryngeal cancer after operation
[Abstract] Objective: To explore the nursing experience of tracheal tube in patients with laryngeal cancer after operation. Methods: from January 2000 to July 2019, 80 patients with laryngeal cancer were operated in our hospital, and the effect of nursing for one month was observed. Results: there were 9 postoperative airway complications, 3 of which were serious complications (serious cyanosis or blood oxygen saturation lower than 50%), which had been treated in an emergency. The main factors related to the complications were that the upper tube was not locked properly after cleaning, the sputum was not sucked in time to block the inner tube, the tube was pulled out for CT and then inserted (metal tube). Conclusion: careful and careful nursing, It can effectively prevent the occurrence of airway obstruction in radiotherapy, and ensure the smooth completion of radiotherapy and the improvement of curative effect.
[Key words] laryngeal cancer; tracheal tube; nursing
喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤。目前，手术加放疗是我国的主要治疗手段。术后部分或全喉切除术后喉明显狭窄。患者主要依靠气管插管呼吸。放疗时，野部软组织充血水肿，痰浓，不易咳出。如果发生事故或处理不当，可能危及生命。气管插管的护理非常重要。遂以喉癌术后患者气管导管的护理体会报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2000年1月～2019年7月于我院手术治疗喉癌患者80例，80例喉癌患者中，男 77 例，女3例，年龄 40～76 岁，平均（53±13）岁。病理检查鳞状细胞癌33例，腺癌1例，肉瘤1例，恶性淋巴瘤1例。声门上癌32例，声门上癌10例，声门下癌2例[1]。
1.2方法
（1）保持气管湿润，具体方法：1）生理盐水10m L+a-糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg气管插管，2ml/次，1次/2小时；1）经气管插管雾化吸入：超声雾化吸入2次/天，庆大霉素80000u+a-糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg+生理盐水20ml，1次吸入15-20分钟/达到预防呼吸道感染、稀释痰液、促进排痰的目的。
（2）观察咳嗽、咳痰情况[2]，注意痰的颜色、性质和数量，及时取痰标本进行细菌学检查。虚弱的病人咳嗽无力或痰浓而难以咳出。用排痰辅助不能有效排痰。这时，应该吸痰。一般情况下，成人吸管直径为2-215mm，管壁不宜太厚。如痰薄，可采用多孔、薄硅胶管，低负压吸引。可在短时间内吸痰，减少对气管黏膜的刺激和损伤。浓痰应选用厚硅胶软管，吸痰前应将痰滴入痰中。密切观察吸痰过程中病情的变化，如心率、血压、血氧饱和度等明显变化，应立即停止吸痰，密切监测病情和生命体征。吸痰时吸力不宜过大。吸入负压一般限制在10164-15196kpa，应避免负压大的深吸。抽吸时动作要轻柔，不允许上下反复升降插入，以免损伤气管壁黏膜，引起炎症或损伤小血管而导致出血。抽吸操作时，严格执行无菌操作，每次更换一次性抽吸管。口前气道原则。
（3）每天清洗内套管2-3次。取出套管后，用小刷子将粘在管壁上的分泌物清洗干净，煮沸消毒30分钟，用无菌棉签或棉球清洗外管口，而排痰管口周围的皮肤可以用生理盐水棉球消毒，防止细菌感染[3]。穿插管时，要吸干净痰，插管后要锁好活门，防止痰流出。用无菌砂布垫好套管，每天更换一次，保持砂布清洁，每半月更换一次消毒气管外套，定期更换固定纱布，并用大纱布块盖住气管套管外口，减少进入呼吸道的灰尘、细菌、病毒和大纱布块两侧都有皮带，便于佩戴和定期清洁。
（4）如因病人因袖固定带结扎松而剧烈咳嗽导致袖状物弹出，病人呼吸困难，护士应迅速将消毒钳插入切口内打开气管，并及时再次放置消毒袖状物。手术结制作时应松紧适度。如果太紧，会压迫颈部血管。如果太松，很容易从管子里出来。最好插一根手指。并随着颈部的变化，及时调整表带的张力。
（5）由于管腔狭窄、体积小，呼吸道分泌物粘稠，难以吸出，痰液未及时湿润，容易堵塞气管导管，造成呼吸困难和紫绀。及时取出内套管，改善呼吸，清洗消毒内套管，然后重新放置[4]。
（6）取出内套筒时，左手必须按住外套管支撑板。如取出困难，可经吸痰、外套管滴生理盐水湿润后顺利取出。造成困难的原因是内管消毒时使用硬物或操作力过大，造成内管变形，此时应更换内管。
1.3观察指标
观察患者术后出现内套管脱管、呼吸困难、气管黏膜损伤或出血等并发症情况。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
并发症主要因素与发生率
术后共发生气道并发症9例次，其中严重并发症（发生严重发绀或血氧饱和度低于50%）3例次，均于紧急处理后解决，无严重后果发生，并发症发生的主要相关因素有清洗后上管未将锁扣扣好、未及时吸痰痰液堵塞内套管、拔管做CT后套管再置入（金属套管），见表1。
表1 并发症发生的主要相关因素[n（%）]
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3、讨论
气管插管护理是喉癌放疗后患者的重要护理措施[5]。护理的重点是防止气管插管脱落、气道阻塞和气道阻塞，这是保证患者生命安全的重要前提。要保持气道通畅，不仅要有效吸痰，还要对气道进行加湿，防止痰痂的形成。反复吸痰过多，会刺激呼吸道黏膜，损伤呼吸道黏膜，加重患者痛苦，数据显示术后共发生气道并发症9例次，其中严重并发症（发生严重发绀或血氧饱和度低于50%）3例次，均于紧急处理后解决，无严重后果发生，鼓励患者根据需要吸痰，自行排痰。同时，注意吸管的深度，吸出负压，痰液粘稠先滴入痰液中稍作停留再吸入。吸痰时观察病人情况。评价吸痰后气道通畅的效果。综上所述，仔细且精心的护理,能有效防止患者放疗中避免呼吸道阻塞的发生, 可以保证放射治疗的顺利完成和疗效的提高。
【参考文献】
[1]魏金荣. 喉癌患者的护理体会[J]. 中国医药指南, 2019,34(15):286-287.
[2]石燕华. 喉癌患者术后心理压力分析及护理对策[J]. 中国社区医师, 2018,34(17):155-155.
[3] 邹颖. 探究喉癌患者的术后护理[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2017,4(32):163-164+166.
[4] 于晓霞, 房居高, 李晶明, 等. 中晚期喉癌、喉咽癌患者诱导化疗后骨髓抑制的护理对策[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(5):630-632.
[5] Wang P, Liu Y H, Xu Q S, et al. [Treatment of intractable aspiration after partial laryngectomy by cuffed tracheostomy tube with inner cannula][J]. 2017, 52(6):463-465.