【摘要】目的：探讨四环素牙治疗中烤瓷贴面修复的临床价值。方法：选入我院于2015年3月—2018年1月期间收治的48例患者（500颗四环素变色牙），500颗四环素牙应用Cerinate瓷贴面修复处理，应用改良-瑞格（Ryge）评价方式，记录15年、16年以及17年临床应用后贴面的边缘稳定性、颜色稳定度以及患者对颜色的满意度等。结果：22例男性和26例女性进行本次治疗，共48例患者500颗牙齿。所有修复救治均由本人和帮助下进行。修复15年后复查453颗牙齿，占同期贴面总数的95.16%，修复后16年，复查335颗牙齿，占同期贴面总数的90.05%，修复后17年，复查188颗牙齿，占同期贴面总数的80.31%。214颗牙齿为曾经进行过光固化树脂直接贴面修复或者间接树脂贴面修复要求重新修复，比率为42.8%。不同复查时间结果分析中，原始边缘适合度高达95%瓷贴面颜色稳定，患者满意度高。结论：证实，Cerinate瓷贴面修复系统的临床价值显著。
【关键词】烤瓷贴面；牙粘结技术；颜色稳定；价值分析
在当前牙科技术的不断发展中，在以往研究中，贴面修复技术已经应用于口腔修复领域中，从而对牙齿美观度和功能性进行改善，临床主要材料为树脂牙齿贴面、塑料牙贴面、烤瓷贴面和玻璃陶瓷贴面等[1]。既往结果分析[2]，在1980年外国研究学者分析，通过全酸蚀粘结系统能够提高和树脂的粘结强度，因此烤瓷贴面广泛应用于前牙的美容修复中。但是即便如此，对烤瓷贴面的使用期限依然有所怀疑[3]。但是，以往临床数据皆对修复形式进行分析，临床研究病例较少。尤其是在四环素牙遮色时，遮色选取方式对修复效果产生何种作用，依然不明确。针对于此，文章通过对我院于2015年3月—2018年1月期间收治的48例患者（500颗四环素变色牙）进行分析，评定烤瓷贴面修复的临床效果。
1 数据和方法
1.1基本资料
在2015年3月—2018年1月，我院共接收48例（500颗四环素变色牙）患者数据。
1.2 方法
所有患者均是在临床，分析直接贴面、硬质树脂间接贴面和瓷贴面后进行对比后，对牙龈存在炎性反应的患者，予以洁齿后进行下一步处理，因多数贴面患者需要予以上下颌前牙修复，所以颜色的选取根据前磨牙颜色和肤色的深浅程度完成[4]。为了进一步达到更为美观的修复价值，牙体预备过程中，采用磨除唇面部分牙釉质。切割三分之一约0175mm，而后逐渐向颈部过度，在0125mm，以此瓷贴面存在厚度，但是不对牙冠突度进行处理改变[5]。进行切端预备过程中，不进行切缘的包绕，除非牙冠切端磨损变短。对颜色变化不明显的患者，在邻面预备时，可以止步于邻间隙，对邻近龋齿或者颜色较重的牙齿，可以先予以邻间隙打开，而后应用瓷贴面对邻接关系恢复，完成后印模处理，对石膏模型进行灌注。已经完成的瓷贴面包含修复性状、上釉和组织面的雕刻处理等，和模型一起返回医院。在患者第二次就诊时，进行粘接。为了进一步对手术前和手术后予以复查，进行瓷贴面救治的患者需要拍摄全牙列像处理[6]。
在患者第二次就诊中，依据酸蚀粘结系统操作，对牙齿酸蚀后，进行吹干，并将贴面在牙列上予以试合，主要对邻接关系和贴面就位情况进行分析，因瓷贴面通常就位和邻接较为合适，所以一旦存在个别就位和邻接情况时，均较为适用。所以如果出现个别邻接情况时，则可以通过砂石修改，而后应用瓷抛光工具进行抛光修改，检查完成后在瓷贴面组织面，涂抹偶联剂，放置60s左右应用光固化灯进行固化，牙齿表面位置涂抹粘结剂，而后将粘接材料在贴面的组织面，涂抹并轻微贴在牙齿表面上，应用软质毛刷对多余的粘接材料清理，而后应用固化灯在颈部、切端和舌侧部照射40s[7]。粘结完成后检查，对咬合关系进行调控。贴面完成后，患者在7日后复诊，复诊过程中对咬合进行检查。
粘接材料应用和遮色方式选择中：遮色过程中将其和粘接材料混合，牙齿表面粘贴剂属于Tenure通用粘接剂，因四环素牙齿的着色程度不均匀，遮色方法有多种，则对重度变色患者，在贴面加工过程中，应用遮色瓷，以此达到更加显著的遮色价值。对中度变色患者，不应用遮色瓷，在粘接过程中，应用遮色剂，对少数变色不严重患者不进行遮色[8]。
2 结果
2.1 22例男性和26例女性进行本次治疗，共48例患者500颗牙齿。所有修复救治均由本人和帮助下进行。修复15年后复查453颗牙齿，占同期贴面总数的95.16%，修复后16年，复查335颗牙齿，占同期贴面总数的90.05%，修复后17年，复查188颗牙齿，占同期贴面总数的80.31%，详情见表1。
表1：不同时期复查的贴面数和同期比（%）
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2.2 所有修复患者中，有214颗牙齿为曾经进行过光固化树脂直接贴面修复或者间接树脂贴面修复要求重新修复，比率为42.8%。复查结果详情见表2。
表2：烤瓷贴面修复体用改良Ryge标准复查结果（牙数，百分比）
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3 讨论
研究理论为瓷修复体粘结方式提供有效基础，在早期数据分析中[9]，也进一步研究了磁粘结过程中酸蚀刻和偶联剂联合应用对粘结效果的关键性。本次研究中，500例贴面中，半年内贴面脱落的比率较低，原因可能是在粘结过程中，贴面没有完全就位，尽管应用了不同的遮色方式，结果证实，遮色瓷或者遮色树脂的应用不会对粘结效果产生影响[10]。但是因瓷本身的透明度较强，同时遮色瓷后颜色无法变化，导致贴面颜色发白，这也是患者对颜色不满意的关键因素[11-12]。
综合以上结论，Cerinate瓷贴面修复系统在临床治疗四环素牙美容修复中，价值显著，同时瓷贴面修复体对牙龈没有刺激性，瓷贴面对四环素牙的颜色效果改善可行。
参考文献：
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