【摘要】：目的 观察分析硬膜外麻醉对糖尿病患者血液流变学及血糖水平的影响。方法 选择我院2018年10月—2019年10月收治的2型糖尿病行腹部手术治疗的患者86例作为本次的研究对象，按照麻醉方式不同分为例数相同的两组：硬膜外组和全麻组，每组各有患者43例。比较两组患者麻醉后血液流变学指标及血糖水平。结果 与全麻组比较，硬膜外组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。硬膜外组手术30min、术后即刻、术后4h的血糖水平均明显低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病患者采用硬膜外麻醉方式可以使血液流变学相关参数降低，保持血糖水平的相对稳定。
【关键词】：硬膜外麻醉；糖尿病患者；血糖；血液流变学 影响分析
The effects of epidural anesthesia on hemorheology and blood glucose level in diabetic patients were analyzed
【 abstract 】 : objective to observe and analyze the effect of epidural anesthesia on hemorheology and blood glucose level in diabetic patients.Methods a total of 86 patients with type 2 diabetes who underwent abdominal surgery in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the study subjects. According to different anesthesia methods, they were divided into two groups with the same number of cases: the epidural group and the general anesthesia group, with 43 patients in each group.The hemorheology indexes and blood glucose levels of the two groups were compared after anesthesia.Results compared with the general anesthesia group, the whole blood viscosity of the epidural group was lower, the whole blood viscosity of the epidural group was higher, the plasma viscosity of the epidural group was lower, and the red blood cell aggregation index was lower (P<0.05).The blood glucose level of the epidural group was significantly lower than that of the general anesthesia group at 30min after surgery, immediately after surgery and 4h after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion epidural anesthesia can reduce the parameters of hemorheology and keep the blood glucose level relatively stable in diabetic patients.
【 key words 】 : epidural anesthesia;Diabetics;Blood sugar;Analysis on the influence of hemorheology
糖尿病是由于人体血糖过高引起的机体新陈代谢紊乱性疾病。糖尿病患者常合并有血脂代谢紊乱，血糖和血脂的升高还可导致血液浓缩，血液流变学发生改变。血液流变学的改变可导致血管微循环障碍，最终形成微血栓，引起糖尿病慢性并发症的发生发展[1]。糖尿病是很多手术的相对或者绝对禁忌证，糖尿病患者围术期死亡率比较高，因此合理选择麻醉方式非常重要。本文观察分析了硬膜外麻醉对糖尿病患者血液流变学及血糖水平的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年10月—2019年10月收治的2型糖尿病行腹部手术治疗的患者86例作为本次的研究对象，按照麻醉方式不同分为例数相同的两组：硬膜外组和全麻组，每组各有患者43例。其中，硬膜外组男性患者27例，女性患者16例，年龄14-81岁，平均年龄（49.58±8.45）岁。对照组男性患者26例，女性患者17例，年龄15-80岁，平均年龄（50.02±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 硬膜外组采用持续性硬膜外阻滞麻醉，患者取侧卧位，穿
刺点根据手术部位选择棘突间隙，上腹部手术为T 8～T 10棘突间隙，中腹部手术为T 9～T 11棘突间隙，下腹部手术为T 12～L 2棘突间隙，先做局部麻醉，用穿刺针头穿刺，确认穿刺针进入硬膜外腔内后，注入2．00%利多卡因，手术前将哌替啶1 mg/kg和氟哌利多0．05 mg/kg静脉注入。全麻组以芬太尼0．1 mg、琥珀胆碱1．5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和咪达唑仑0．04 mg/kg诱导气管插管，以氧气1．5 L/min、氧化亚氮1．5 L/min及1%～2%的异氟醚混合气体进行麻醉维持，视情况静脉滴注维库溴铵和芬太尼。
1.3观察指标 检测并比较两组麻醉后血液流变相关参数，包括全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数。在两组患者麻醉前、手术 30 min、
术后即刻以及术后 4 h 抽取静脉血，测量血糖水平。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组麻醉后血液流变学指标水平比较 如表1所示，与全麻组比较，硬膜外组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组麻醉后血液流变学指标水平比较
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2.2两组血糖水平比较 如表2所示，硬膜外组手术30min、术后即刻、术后4h的血糖水平均明显低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组血糖水平比较
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3 讨论
2 型糖尿病是由于基因遗传、环境变化以及不良生活方式等导致的血糖代谢紊乱性疾病，常伴有血脂异常的现象发生。血脂异常时血液流变学指标也发生变化，使患者的血液处于高黏、高凝状态，导致人体微循环障碍，进一步形成微血栓，严重威胁患者生命安全。外科手术是一种有创操作，对于糖尿病患者，手术耐受性差，术中创伤感染机会较普通人群更高。应激反应可抑制人体胰岛素的分泌，促进胰高血糖素的分泌，导致人体血糖升高，严重者甚至发生非酮症高渗昏迷及酮症酸中毒[2]。手术是一种应激刺激，同时麻醉药物的使用可加重糖尿病患者的不良反应，造成糖代谢的失衡，增加手术风险，因此，合理的麻醉方式是降低糖尿病患者围术期并发症发生和死亡率的重要环节。硬膜外麻醉是将麻醉药品注入硬膜外腔，阻断脊神经根支配区域，促进血流重新分布，增加血管内血液循环，扩张周围血管，降低血液阻力，阻滞红细胞聚集，有效降低血液黏稠度。另一方面，可切断应激信号向中枢传递，抑制交感神经的兴奋，控制血糖的升高。全身麻醉主要是通过单纯的抑制下丘脑对大脑皮层边缘系统或者大脑皮层投射系统，对腹部手术的应激刺激神经中枢的传导无法进行有效的阻断[3]。本次研究结果显示，与全麻组比较，硬膜外组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均明显降低；硬膜外组手术30min、术后即刻、术后4h的血糖水平均明显低于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对糖尿病患者采用硬膜外麻醉方式可以使血液流变学相关参数降低，保持血糖水平的相对稳定。
参考文献
[1]王鹭蓉,冯宇峰.硬膜外麻醉对不同年龄糖尿病患者血液流变学、血浆胰岛素及血糖水平的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(1):150-152.
[2]廖桥林,王红绿.硬膜外麻醉对糖尿病患者血液流变学和血浆胰岛素及血糖水平的影响[J].临床医药实践,2018,27(1):32-34.41.
[3]王淑燕,何岩,张通.全身麻醉和硬膜外麻醉对糖尿病患者围手术期血糖的影响[J].糖尿病新世界,2018,21(2):27-28.