【摘要】：目的 观察比较胆囊结石并胆总管结石患者行微创手术和开腹手术的疗效。方法 选择我院2017年9月-2019年8月收治的76例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象，随机将其分为微创组和开腹组，每组患者各有38例。微创组患者行微创手术，开腹组患者行开腹手术。比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、胆总管结石清除率及并发症发生情况。结果 与开腹组患者比较，微创组患者住院时间明显延长，手术时间及术中出血量均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者结石完全清除率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组患者术后并发症发生率为5.26%，明显低于开腹组患者的23.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆总管结石并胆囊结石并患者，行内镜十二指肠乳头括约肌切开术／内镜十二指肠乳头球囊扩张术＋腹腔镜胆囊切除术可取得与胆囊切除＋胆总管切开取石T 管引流术相同的效果，且具有手术时间短、术中出血量少的优势。
【关键词】：胆总管结石；胆囊结石；微创手术；开腹手术；治疗效果
To compare the curative effect of minimally invasive operation and open operation in patients with cholecystolithiasis
[abstract] : objective to observe and compare the efficacy of minimally invasive surgery and open surgery in patients with cholecystolithiasis.Methods 76 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis admitted to our hospital from September 2017 to August 2019 were selected as research objects and randomly divided into minimally invasive group and open group, with 38 patients in each group.Patients in the minimally invasive group underwent minimally invasive surgery, and patients in the open group underwent open surgery.The hospital stay, operation time, intraoperative blood loss, choledocholithiasis clearance rate and complications were compared between the two groups.Results compared with the patients in the open group, the hospitalization time of the minimally invasive group was significantly prolonged, the operation time and intraoperative blood loss were significantly reduced, and the difference was statistically significant (P < 0.05).There was no significant difference in the total stone clearance rate between the two groups (P >, 0.05).The incidence of postoperative complications in the minimally invasive group was 5.26%, which was significantly lower than that in the open group (23.68%), and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion, in patients with common bile duct and gallbladder stones and line endoscopic duodenal papilla endoscopic sphincterotomy/duodenal papillary balloon dilatation + laparoscopic cholecystectomy can be obtained with the gallbladder excision + cut take bravery manager stone T tube drainage of the same effect, and has the advantages of shorter operation time, intraoperative blood loss less.
【 key words 】 : choledocholithiasis;Cholecystolithiasis;Minimally invasive surgery;Open surgery;Treatment effect
胆囊结石是一种临床常见的胆囊良性病变，我国的发病率约7%。胆囊结石并胆总管结石是胆囊结石患者常见的合并症，约占胆囊结石的20%，其中61～70岁患者比例为31%，71～80岁患者比例为48%。在临床上，胆囊结石并胆总管结石患者常给予开腹胆囊切除术 + 胆总管切开取石术治疗，该术对患者创伤较大，且术后恢复缓慢，放置的引流管严重影响患者的正常生活[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与应用，开腹手术逐渐被微创手术替代。本文观察分析了胆囊结石并胆总管结石患者行微创手术和开腹手术的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2017年9月-2019年8月收治的76例胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象，随机将其分为微创组和开腹组，每组患者各有38例。其中，微创组男性患者22例，女性患者16例，年龄39-81岁，平均年龄（56.48±6.34）岁。开腹组男性患者20例，女性患者18例，年龄42-78岁，平均年龄（56.33±6.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法 微创组患者采用微创手术治疗，包括内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）／内镜十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，分别在剑突下、肋下平锁骨中线、腋前线平脐和脐上缘开孔，置入腹腔镜，镜下分离结扎胆囊动脉和胆囊
管，切除胆囊。开腹组患者行开 腹 手 术治疗，行 全 身 麻 醉，取右上腹经腹直肌切口，逐层开腹，暴露胆总管，于胆总管血管稀疏处开口约1.5cm，取石钳取石，然后置入纤维胆道镜，经主操作孔置入T管引流管至腹腔并进入胆总管，3-0可吸收线缝合胆总管切口，右肋下锁骨穿刺孔引出T管、固定，腹腔引流管置入Windows孔。
1.3观察指标 比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、胆总管结石完全清除率及并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较 如表1所示，与开腹组患者比较，微创组患者住院时间明显延长，手术时间及术中出血量均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者结石完全清除率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组患者的部分观察指标比较
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2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，微创组患者治术后并发症发生率为5.26%，明显低于对照组患者的23.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]
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3 讨论
OC+OCHTD是治疗胆囊结石并胆总管结石的经典术式，具有操作简单，疗效满意，安全性高等优势，术中留置T管可减少胆漏发生，留置的T管还可作为术后经胆道镜和取石网取出残余结石的通道，临床应用广泛。但OC+OCHTD手术时间较长、创伤大，高龄及配合不佳的患者术后可因T管脱落而再次手术[2]。与传统开腹手术比较，EST/EPBD+LC具有以下优势：（1）手术创伤小，尤其适用于不能接受传统开腹手术者；（2）伴有胆道梗阻者先行EST可迅速解除梗阻，改善一般状况，为后续麻醉及LC做准备；（3）术前ERCP可准确显示胆管结构，减少解剖变异等因素对LC的影响；（4）不放置T管，避免T管脱落等相关并发症的发生[3]。本次研究结果显示，与开腹组患者比较，微创组患者住院时间明显延长，手术时间及术中出血量均明显降低；两组患者结石完全清除率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；微创组患者治术后并发症发生率为5.26%，明显低于开腹组患者的23.68%。综上所述，对胆总管结石并胆囊结石并患者，行内镜十二指肠乳头括约肌切开术／内镜十二指肠乳头球囊扩张术＋腹腔镜胆囊切除术可取得与胆囊切除＋胆总管切开取石T 管引流术相同的效果，且具有手术时间短、术中出血量少的优势。
参考文献
[1]林鸿坡,程锐,陈燕凌,等.胆囊结石并胆总管结石患者行微创手术和开腹手术的疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2019,33(1):37-39.
[2]连建安,伍登海,马红梅,等.两种手术治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较[J].中华全科医学,2018,16(3):367-370.
[3]何佳,朱宇,李建胜.传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[J].中国内镜杂志,2016,22(7):66-69.